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。然后再根据皮肤的反应，决定是否选用去角质产品（化妆品或化学磨皮焕肤chemical peels产品）或激光治疗来进一步改善色斑（出处：Journal of the American Academy of Dermatology，2006年5月，增刊，272…281页；Dermatologic Surgery，2006年3月，365…371页；Journal of Drugs in Dermatology，2004年9…10月，增刊，27…34页；International Journal of Dermatology，2003年12月，966…972页；Archives of Dermatology，2002年12月，1578…1582页）。
防晒
毫无疑问，美白的第一步就是巧妙防晒，也就是说躲避阳光，并勤用防晒产品。关键是选用配方良好的防晒产品，每天使用（365天）且用量大方（必要时每天多抹几次）。勤用防晒产品不仅具有修复作用，还可以保护皮肤免遭更严重的晒伤，避免出现新的问题（出处：Journal of the American Academy of Dermatology，2005年5月，786…792页；American Journal of Epidemiology，2005年4月，620…627页；The British Journal of Dermatology，1996年12月，867…875页）。防晒是治疗色斑的最重要的环——应该经常使用防晒指数SPF15或以上的产品（防晒指数越高越好），确保产品含有有效的紫外线UVA防护成分如二氧化钛、氧化锌、阿伏苯宗、Tinosorb或Mexoryl SX。如果不采取有效的防晒措施，再怎么涂抹美白产品、去角质产品、磨皮焕肤产品或进行激光治疗，也完全是白费工夫。
氢醌hydroquinone
外用氢醌产品是美白色斑的第二步。许多皮肤科医生认为，氢醌和激光治疗或深层焕肤同样有效，而且费用更便宜。化妆品中的氢醌浓度一般为2％，4％的浓度则需要医生开处方。氢醌不论单用还是与0。05％…0。1％的维他命A酸（tretinoin）混用，都具有很好的效果。研究表明，氢醌和维他命A酸（tretinoin）合并治疗对于日晒或荷尔蒙导致的黑斑病非常有效（出处：Dermatologic Surgery，2006年3月，365…371页）。
有人可能对氢醌用于皮肤的安全性表示过担忧，但相关研究发现，外用于皮肤的副作用非常小，除非使用高浓度的氢醌，或者与其他美白成分如糖（肾上腺）皮质激素（glucocorticoids）或碘化汞（mercury iodine）同时使用。这种情况在非洲尤其普遍，因为质量较差的美白产品比较常见（出处：British Journal of Dermatology，2003年3月，493…500页；Critical Reviews in Toxicology，1999年5月，283…330页；Journal of Toxicology and Environmental Health，1998年9月，301…317页）。
尽管氢醌有不错的安全记录和疗效，但美国食品药品管理局（FDA，Food and Drug Administration）在2006年9月规定，所有氢醌产品的使用都必须持有医生处方，并提示氢醌可能存在的健康危险。FDA称，动物试验发现氢醌可能会致癌，来自非洲的研究也发现氢醌可能引起皮肤黄褐病（ochronosis）（出处：fda。gov/ohrms/dockets/98fr/E6…14263。htm）。
然而，大量权威机构的研究都认定氢醌不仅安全而且极其有效（出处：Cutis，2006年8月，增刊，6…19页；Journal of Cosmetic Laser Therapy，2006年9月，121…127页；American Journal of Clinical Dermatology，2006年7月，223…230页；Journal of the American Academy of Dermatology，2006年5月，增刊，272…281页）。有意思的是，甚至有研究发现，接触纯氢醌的工人患癌症的风险比一般人群还要低（出处：Critical Reviews in Toxicology，1999年5月，283…330页）。
氢醌是一种不稳定的成分，当它接触到空气或阳光后就会氧化变色。购买氢醌产品时，要确保产品采用不透明和不透气的包装，广口瓶包装在开封后会很快失效，不推荐使用。
壬二酸（azelaic acid）、曲酸（kojic acid）和羟基乙酸（glycolic acid）
一些研究表明，浓度介于15％到20％之间的壬二酸（azelaic acid）具有与氢醌同样的效力，而且对皮肤的刺激性更低，但相关的研究非常少。曲酸（kojic acid）无论单用还是和羟基乙酸或氢醌一起使用，也具有较好的效果，因为它可以抑制酪氨酸酶的活性。但曲酸同样性质不稳定并具有潜在的副作用，现在已经很少使用了。还有一些研究发现，几种植物提取物和维他命C也可以有效地抑制黑色素的合成（出处：Journal of the American Academy of Dermatology，2006年5月，S272…S281页；International Journal of Dermatology，2004年8月，604…607页；The American Journal of Clinical Dermatology，2000年9…10月，261…268页；Archives of Pharmacal Research，2001年8月，307…311页）。
壬二酸、曲酸和羟基乙酸与氢醌一样有改善黑斑的功效（出处：DermatologicalSurgery，1996年5月，443…447页）。那为什么添加曲酸的产品不多呢？这是因为曲酸是一种非常不稳定的成分，接触到空气或阳光时会变成棕色并失去活性。许多化妆品公司用曲酸二棕榈酸酯（kojic dipalmitate）来替代曲酸，虽然曲酸二棕榈酸酯是一种不错的抗氧化物，但没有研究发现它具有与曲酸同样的功效。此外还有一些研究发现，曲酸具有一定的致癌作用（出处：Mutation Research； Genetic Toxicology and Environmental Mutagenesis，2005年6月，133…145页；Toxicological Sciences，2004年9月，43…49页）。
其他替代成分
虽然氢醌是最安全有效的美白药物，但还有其他一些替代成分也有很好的效果，不过针对这些成分的研究报告很少，效果与氢醌相比也很逊色。有趣的是，这些成分很多是氢醌的衍生物，比如粗糙帽果提取物（mitracarpus scaber）、熊果提取物（uva ursi，bearberry），鸡桑（morus bombycis，mulberry）、桑（morus alba，white mulberry）和构树提取物（broussonetia papyrifera，paper mulberry），这些物质都含有熊果苷（arbutin）。熊果苷（hydroquinone…beta…d…glucoside）可以抑制黑色素的合成。纯熊果苷如α…熊果苷、β…熊果苷和脱氧熊果苷（deoxy…arbutin）被认为具有较强的美白作用。还有一些研究发现，欧亚甘草提取物（尤其是光甘草定，glabridin）、壬二酸和稳定形态的维他命C（左旋抗坏血酸、抗坏血酸和抗坏血酸磷酸酯镁）也具有较强的美白作用。但对于以上大多数氢醌的替代成分，目前无法确定的是产品中应该含有多少量才有美白的效果。
有少数研究发现，食用石榴提取物（pomegranate）、鞣花酸（ellagic acid）、维他命E和阿魏酸（ferulic acid）也可以抑制黑色素的合成。所有这些成分都值得进一步测试，然而与氢醌比较，这些成分的效果可能令人失望，不过这些“天然”成分的号召力还是会让消费者难以抗拒。
（出处：Experimental Dermatology，2005年8月，601…608页；Bioscience； Biotechnology； and Biochemistry，2005年12月，2368…2373页；International Journal of Dermatology，2004年8月，604…607页；Journal of Drugs in Dermatology，2004年7…8月，377…381页；Facial and Plastic Surgery，2004年2月，3…9页；Dermatologic Surgery，2004年3月，385…388页；Journal of Bioscience and Bioengineering，2005年3月，272…276页；Journal of Biological Chemistry，2003年11月7日，44320…44325页；Journal of Agriculture and Food Chemistry，2003年2月，1201…1207页；International Journal of Cosmetic Science，2000年8月，291…303页；Anti…Cancer Research，1999年9…10月，3769…3774页
熊果苷
有必要再介绍一下熊果苷的情况。上面我们已经提到过，熊果苷含有从熊果（bearberry）、越橘（cranberry）、桑树（mulberry）、蓝莓灌木（blueberry shrubs）等叶子和多种梨树（pear）中提取的某种形态的氢醌成分。因为熊果苷含有氢醌成分，所以它也具有抑制黑色素的作用（出处：The Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics，1996年2月，765…769页）。虽然有关熊果苷的研究报告很有说服力（就算许多研究都是体外试验），但熊果苷的起效浓度尚未确定，也就是说，我们不知道产品中要添加多少的熊果苷才会有美白的效果。此外，出于成本考虑，大多数化妆品公司也不会使用熊果苷。为绕过这个问题，许多化妆品公司选用了含有熊果苷成分的植物提取物。糟糕的是，几乎没有研究可以表明含有熊果苷的植物提取物对皮肤有美白作用，何况植物提取物含量很少的产品呢。
熊果苷是最好的氢醌替代物，但就算如此，发挥抑制黑色素作用的也是熊果苷里的氢醌成分（出处：Analytical Biochemistry，2002年6月，260…268页、1999年6月，207…219页；Pigment Cell Research，1998年8月，206…212页；Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics，1996年2月，765…769页）。
有一项研究表明，含有熊果苷的鸡桑提取物（mulberry extract）有轻微的美白效果，但与氢醌相比几乎可以忽略不计（出处：Cosmetics & Toiletries，1997年，第112卷，59…62页）；何况这项研究所使用的是纯浓度的鸡桑提取物，而化妆品中的含量则非常低。
从熊果灌木、蔓越橘、蓝莓果的树叶，某些蘑菇和梨树中提取的氢醌衍生物。由于熊果苷的结构类似于氢醌，所以它具有抑制黑色素生成的效果。尽管研究发现熊果苷的效果不错（大部分研究是动物实验和体外试验），但它的有效浓度却从未确定，也就是说我们不知道要用多少量的熊果苷才有美白的效果。熊果苷的专利在资生堂手里，所以很少化妆品公司可以使用熊果苷这个名称。为了规避专利权的问题，许多化妆品公司采用包含熊果苷的植物提取物作为成分，如熊果灌木和桑树树叶提取物，关于这些成分的研究并不多，而且大多是动物实验或体外实验，护肤产品中这些提取物的含量很低，是否有效还未确定
维他命A酸
有很多研究表明，维他命A酸（也称为全反式视黄酸all…trans retinoic acid，是处方产品Renova和Retin…A的成分之一）可以有效改善皮肤色斑（出处：Tissue & Cell，2004年4月，95…105页；Dermatologic Surgery，2006年3月，365…371页；Journal of Dermatologic Science，2001年8月，增刊，S68…S75页；Acta Dermato…Venereology，1999年7月，305…310页；International Journal of Dermatology，1998年4月，286…292页；Journal of the American Academy of Dermatology，1997年3月，S27…S36页）。然而，当维他命A酸与氢醌联合使用时，效果就会很明显，因此治疗黑斑病时不建议单独食用维他命A酸，最好是与其他产品搭配使用，特别是与防晒产品和氢醌搭配�