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过亦列（今伊犁河），经诸城至寻思干、阿谋河（今阿姆河）等地的见闻，其
中大部分为耶律楚材所目识亲览。8 世纪中叶以后，游历天山以北到葱岭
以西楚河、锡尔河、阿姆河一带，并以汉文记载游踪的，绝无其人、其书。
到了13 世纪，《西游录》和丘处机的《长春真人西游记》二书，始首先对
于上述诸地亲眼所见著成文字，公诸于世。因此，可以说《西游录》是13
世纪记述天山以北和楚河、锡尔河、阿姆河之间历史地理最早、最重要的
书籍之一。由于耶律楚材在楚河及阿姆河一带住过5 年左右，所以他的《湛
然居士文集》里也留下了大量记述西域见闻的诗文，可供研究者参考。
文献
原始文献
＇1＇（元）耶律楚材：庚午元历，见《元史》卷五十六，中华书局，1976。
＇2＇（元）耶律楚材撰，向达校注：西游录，中华书局，1981。
＇3＇（元）耶律楚材：湛然居士文集，上海商务印书馆，1937。
＇4＇（元）苏天爵：中书令耶律公神道碑，见《元文类》卷五十七，商务
印书馆，1958。
＇5＇（明）宋濂等：元史·耶律楚材传，中华书局，1976。
研究文献
＇6＇厉国青、刘金沂、裔培荣：我国地理经度概念的提出，见《科技史
文集》第6 辑，上海科学技术出版社，1980。
＇7＇王国维：耶律文正公年谱，见《王国维遗书》第11 册，上海古籍
书店，1983。
＇8＇陈垣：耶律楚材之生卒年，见《陈垣学术论文集》第2 集，中华书
局，1982。
＇9＇方豪：耶律楚材逝世七百年纪念，东方杂志，39（1943），1，第93—96 页。
陈自明
洪武娌
陈自明字良甫（一作良父）。临川（今江西抚州）人。约南宋绍熙元年
（1190 年）生；咸淳六年（1270 年）卒。中医学、妇产科学。
陈自明出身于世医家庭，家有丰富的医学藏书。由于家庭环境的熏陶，
加上虚心好学，使他较早就在医学上打下了扎实的基础。
妇产科作为一门学科，在宋代以前还是极不完善的。陈自明在大量阅
读古代医学著作后，发现这些医著中，虽然也有少数与妇产科有关的著作，
但并没有系统化。他从临床实践中体会到，“善医之术难，医妇人尤难，
医产中数证则又险又难”。因此决心对历代有关妇产科医籍进行认真的分
析和整理。他结合自己多年的临床经验和家传验方，于1237 年著成《妇人
大全良方》。由于他的这一贡献，中医妇产科从此逐渐成为一门独立的学
科，为以后妇产科学的发展奠定了良好的基础。
《妇人大全良方》是我国现存古代最系统的妇产科专著。全书分妇科
三门（调经、众疾、求嗣）、产科五门（胎教、妊娠、坐月、产难、产后），
详细论述了妇产科的生理、病理、病证及其诊断和治疗。
在封建礼教盛行的社会里，妇女地位低下，就连妇女的月经，也被视
为“污秽”之物。陈自明指出“天癸”（即月经）是妇女的自然生理现象，
并非污秽。他在《妇人大全良方》一书中，首先记载了月经的生理与病理
现象，包括月经机能失常、闭经、痛经、月经过多、白带异常等临床病症。
他认为月经不调是由多种因素所引起，其中包括思虑过度、外界不正常的
邪气乘虚入侵，客于子宫，长期月经不调为“痨”症所致。陈氏论妇科病，
最重冲任、肝脾，曾谓“妇人病有三十六种，皆因冲任劳损所致”。而治
疗当视病因之不同，辨证处方遣药，调理冲任二脉及肝脾诸经，并随证加
减，如月经过多用阿胶补血；疼痛加延胡索、香附、木香等；闭经用红花、
牛膝等活血化瘀。他注重调理血分，如以加减四物汤为治妇人病通用方，
其他妇人杂证，也都注重调治肝脾。他还强调经期卫生，明确指出经期同
房易导致月经紊乱。更重要的是，他指出了不孕症的原因，不完全在女方，
男女双方都可能有关系，“凡欲求子，必先察夫妇有无劳伤痼疾”。
陈自明通过长期临证治疗，加深了对妇科病的认识，积累了丰富的治
疗经验。如对子宫脱垂以及引起这一病证的病因，他认为是由于“胞络伤
损，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出，谓之下脱。亦有因产而用力”所致。
又如膀胱阴道瘘是妇科的一种常见病，在古代较多见，《妇人大全良方》
记载了这一病证，认为其发病原因系由于“妇人产褥产程不顺，致伤膀胱”，
导致“遗尿无时”。
对一般常见的妇科病，陈自明根据古代医著如《伤寒论》等，以及同
时代医著如《博济方》中关于妇人有36 种病的论述，详列各种妇人病达数
十种，包括带下、阴痒（外阴瘙痒症）、症瘕（子宫肌瘤、卵巢囊肿）及其他
各种杂病等。所用治疗方剂均能辨证调治，或引用古人方剂，或引用同时
代单验方，或自拟效方，内容相当丰富。并拟有治疗男子精寒、阳事衰弱，
兼治男女诸虚百损所致之不孕的方剂。
陈自明主张男女要到适当年龄才能结合，反对早婚、早育。并引述南
北朝褚澄之主张：男“必三十而娶”，女“必二十而嫁，如此所得之后代
坚壮强寿”，皆为正确的医学思想。
产科学方面的成就包括产前、临产、产褥及产后几方面。
首先，他强调产前卫生。在《妇人大全良方》中，专辟一门首论胎教，
指出妊妇必须“调喜怒，寡嗜欲”，即保持乐观的情绪，并注意饮食卫生。
尤其在妊娠5 个月后，由于胎儿发育较快，孕妇应有营养丰富的饮食，还
提出了妊娠期间的食忌和药忌。其中详细描述了妊娠各期胎儿的发育状
况，妊妇在各期中饮食及日常起居所宜，应有适当的劳动，以避免难产。
他指出：“今富贵之家，过于安逸，以致气滞，而胎不转动，。。皆致难
产。”对于妊娠的早期诊断，在陈自明以前，一直以停经作为妊娠的征象，
陈自明提出用服川芎来诊断是否怀孕。这在当时的历史条件下，其作用是
应该肯定的。陈自明还将妊娠禁忌药物编成禁忌歌诀，以便于记忆。当时
已注意到计划生育问题，如对“生育不已，。。不欲受孕而欲断之者”，
录有《小品方》、《千金方》、《广济方》及自拟断产方，平和而异验。
其次，书中列述妊娠期各种病症，如恶阻、胎动不安、漏胎下血、数
坠胎（习惯性流产）、霍乱、子淋等杂证凡30 余种，并提出相应之治疗方剂，
以安胎祛邪，保证妊妇、胎儿平安。其中不乏产科重要成就，如妊娠子■
是产科急症，陈自明对妊娠子■症状的描述十分详尽，子■发作时口噤背
强，角弓反张，须臾自醒，反复发作。治疗多用麻黄散，重用麻黄、防风、
独活等祛风寒，通经络，收效甚佳。
再次，书中对难产有较充分的论述。列举了造成难产的多种因素，包
括“富贵之家，往往保惜产母，惟恐运动，故羞出入，专坐卧”，造成血
凝而不畅，胎儿不易转动；或因胎大而母小；或“产母心惊神恐，忧恼怖
惧”，或过早用催产药，胎儿死于宫内，或室内太热或太冷等多种因素。
同时提出了许多难产的预防措施。如临产时要经常散步，不可多睡饱饮，
分娩时要有安静的环境，不可喧哄怆惶，以免造成产妇精神过于紧张，影
响分娩进程。对于分娩过程中催产药物的应用要掌握好分娩的时间，不可
过早滥用。
陈自明在《妇人大全良方》中不但详细记载了各种难产的征象，而且
还论述了各种难产的助产手术和催产方药。曾引杨子建《十产论》论述倒
产（脚先露）、横产（手先露）、碍产（脐带攀肩）等难产，并详述其矫正手法。
陈自明还首次提到盘肠产，即分娩时直肠脱出，并列出简易疗法数则。对
胎死宫内的病因及其诊断，认为系产期未到，恶露已尽而使胎枯燥所致，
产妇之舌呈青黑。
陈氏对产褥期的护理也有丰富的经验。他提到产后宫腔内残留的胎盘
组织如不及时排出，将造成严重后患。指出：“凡妇人产毕。。，宜闭目
而坐，须臾方可扶上床仰卧，不得侧卧，宜立膝，未可伸足，高倚床头。”
他还指出了产后未满月时，“不宜多语、喜笑、惊恐、忧惶、哭泣、思虑、
恚怒，强起离床行动、久坐、或作针线、用力工巧、恣食生冷、粘硬果菜、
肥腻鱼肉之物及不避风寒、脱衣洗浴、或冷水洗”。告诫产妇善宜调摄。
这些在产科学上都具有积极的意义。
陈自明对产后疾病论述颇详，包括产褥期及产后常见的一些病症，多
达60 余种，且其论证准确，治疗方法稳妥。如对产后赤白痢疾和虚羸气痢，
认为痢疾是由于产妇生产消耗体力，劳伤躯体，虚之未复，或误食生冷，
外邪乘虚入于肠胃所致。治疗则根据祖国医学传统的辨证论治原则，“热
则凉之，冷则温之，冷热相搏则调之，。。水谷不分者，当利小便”。产
后发热是产后常见的一种病证，陈自明明确指出，凡是产后发热，头痛身
疼，不要便作感冒调治，而强调此证多为“血虚或败血作梗”。祖国医学
认为血属阴，血虚属阴虚的范畴，告诫医者绝不可施以过于寒凉之品。如
石膏、竹叶和小柴胡汤之属，而应给以平和之剂调理身体。对于产后便秘，
他指出乃因“肠胃虚竭，津液不足”所致，应服麻仁丸润肠，不可投以寒
药，否则变证百出，甚者可危及患者性命。
陈自明还在外科学方面起到承前启后的作用。其《外科精要》是在同
时代外科学家李迅、伍起予、曾孚先等对外科痈症治疗的基础上，结合作
者的临床体会编集而成。
《外科精要》对痈疽的病因、病机、诊断和治疗等作了全面的论述，
认为痈疽虽现于外证，但其病却发自脏腑，脏腑病变有虚实冷热之分，故
对痈疽的治疗首先要明其脏腑，重症轻症之异，然后对症治疗。在治疗过
程中，主张内外兼治，口服与外治法同时并用。按病情发展的转机给以相
应的处理，如痈疽初起的红肿热痛，外敷药物以拔毒，已化脓的排脓止痛，
待脓尽恶肉消则疮口收敛。这一原则对临证有一定指导意义。
鉴别痈疽是否化脓，对于治疗痈疽具有决定性意义。陈自明采用伍起
予的经验进一步总结出行之有效的鉴别方法，即以手按疮肿，若色不变，
或按之随手赤色者皆已化脓。如以手按之，质地较硬，则还未化脓。若半
软半硬，表明已经有脓。如以手摸痈肿，不热者为无脓，热者则多有脓，
主张有脓应切开治疗。陈自明还指出，痈疽的切口要适当，不可过浅或过
深，过浅引流不畅，脓液不能很快完全排尽；过深则可能损伤健康组织。
这对外科手术技术的实施很有指导意义。
对痈疽疮口腐肉和脓液虽已干净，但疮口久不愈者，他认为此时病邪
虽已除，但患者气血虚亏，影响了局部血液循环。对疽症久治不合，肉白
而脓少者，亦是气血俱虚，疮口冷■。主张用艾叶煎汤冲洗疮口，或用烧
松香烟熏之，以刺激局部组织，改善微循环，加快疮口愈合。
清疮术是外科常用的一种方法，陈自明记载了“洪丞相方用蜞针法”，
方法是用蚂蜞置于疮口，使蜞吮疮脓以达到清疮之目的。这是我国应用蚂
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