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研究文献
＇2＇朱文鑫：历法通志，商务印书馆，1934。
＇3＇钱宝琮：从春秋到明末的历法改革，见《钱宝琮科学史论文选集》，
科学出版社，1983。
李杲
赵璞珊
李杲字明之，晚号东垣老人。真定（今河北正定）人。金大定二十
年（1180 年）生；元宪宗元年（1251 年）卒。中医学。
李杲青年时，读经史，待人忠厚，家庭富有，后因母病，为众医杂治
而死，终不知属于何病。因此立志学医，拜易水名医张元素为师，历经数
年，颇有所得。《元史》记载：他曾给京兆酒官王善甫和魏邦彦之妻治疗
目疾；还为萧君瑞、冯栎等人治疗伤寒；为陕帅郭巨济治疗偏枯，都有奇
效，有“神医”之称。
李杲著作很多，如《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《医学发明》，
《东垣试效方》、《兰室秘藏》、《活法机要》、《药类法象》、《用药
心法》、《伤寒会要》等。这些书籍有的保存下来，有的已佚，有的仅存
摘录。他的学术成就很大，可以概括为三点：
1．发扬张元素药物学说
李杲继承了张元素的学说，并加以发扬，对张元素的中医药物临床应
用提出自己的见解。他论述药物气味阴阳、厚薄、升降、浮沉的理论，以
及药物归经的学说，对后世药物学发展有很大影响，但有关的著作却没有
完整地保存下来。所著《药类法象》、《用药心法》收于王好古的《汤液
本草》书中。主要理论认为：天地、阴阳、六气（风、寒、暑、湿、燥、热），
可以归纳为：温、热、寒、凉四气。温热为天之阳；凉寒属天之阴。五味，
辛、甘、淡属地之阳；酸、苦、咸属地之阴。味之薄者，为阴中之阳，味
薄则通，如酸、苦、咸、平类药物；味之厚者，为阴中之阴，味厚则泄，
如酸、苦、咸、寒类药物。气之厚者，为阳中之阳，气厚则发热，如辛、
甘、温、热类药物。气之薄者，为阳中之阴，气薄则发泄，如辛、甘、淡、
平、凉类药物。这样将药物按气味辛甘发散为阳，酸苦涌泻为阴，分别应
用。该书还指出，药物具有的性能是：苦药平升，微寒平亦升；甘辛药平
降，甘寒泻火；苦寒泻湿热，苦甘寒泻血热。五味作用，苦泄、甘缓、酸
收、咸软、淡渗泄、辛散。李杲还认为治病应知标本，“外为标，内为本；
阳为标，阴为本”。凡人身脏腑阴阳、气血、经络之病，各有标本。治病
者必先治本，后治其标，疾病方可痊愈。他还按张元素药物“归经”之说，
指出：如头痛，须用川芎，如不愈，各加引经药，阳明用白芷，少阳用柴
胡，太阴用苍术，少阴用细辛，厥阴用吴茱萸。如顶颠痛，须用藁本，去
川芎。如肢节痛，须用羌活，去风湿亦宜用之等等。其他，如治腹痛，心
下痞、腹胀、虚热、胁下痛、脾胃受湿、滞气、滞血，用药均有一定规律。
同时，李杲用药秉承张元素学说，很讲究君、臣、佐、使。如《用药
心法》中说：“凡解利伤风，以防风为君、甘草、白术为佐。辛甘发散为
阳，风宜辛散，防风味辛，治风通用，故防风为君，甘草、白术为佐。”
又说：“凡解利伤寒，以甘草为君，防风、白术为佐，是寒宜甘发也。”
以伤风、伤寒之证不同，用药君臣亦有区别。用药分两，君药分两要大，
其他次之。至于药物炮炙，用圆（丸）用散，汤液的煎造，以及昆虫、草木
采取时间，亦均论述。对于用药方法也讲到“病在心上者，先食而后药；
病在心下者，先药而后食；病在四肢者，宜饥食而在旦；病在骨髓者，宜
饱食而在夜。”这些都是重要的经验总结。
2．建立内伤学说
李杲生活年代正值金元战争期间，金哀宗正大九年，改元开兴元年，
又改天兴元年（1232）之际，金朝都城汴梁（今河南开封），被元兵围困半个
月。解围之后，人民患病者多，既病而死者接踵不绝。根据记载，当时都
城十二座城门，一连三个月，每日送出死者，各有一二千人，前后共有百
万之众，这是历史上记录的一次大的疾病灾疫。李杲目睹了实际情况。当
时这些疾病患者，多按外感风寒治疗。有的使用发表之剂，结果病患者大
都转为结胸发黄之症，辗转死去。因此，李杲考虑到战争期间，人们起居
不时，劳役频仍，寒温失所，朝饥暮饱，以致胃气亏乏。解围之后，一旦
饱食太过，因胃气亏乏太久，兼以营卫失养，反而不能承受，如果调治失
宜，便可促成死亡。根据以上情况，他认为外感病与内伤病必须详细分辨，
外感之邪为风寒之邪，可以伤及筋骨受病；内伤之病为饮食不节，劳役所
伤，所伤在于脾胃之气。脾胃之气不足，可以促使无形元气受病。元气主
卫护周身，如荣卫失守，皮肤间无阳以滋养，故不堪再受风寒侵袭。疾病
之由，表面看类似外感，实际却是内伤脾胃。外感证状：发热恶寒，或寒
热并作，口鼻之气壅盛有余，手背热，手心不热、头痛不止，邪气传里则
有渴。内伤之证：多燥热，咽膈不通，口鼻之气短促，手心热，手背不热，
时而头痛，食不知味，亦有渴，怠惰嗜卧，四肢沉困。凡此诸种不同证象，
有时只在疑似之间，如果不仔细分辨，则很容易出现误诊。外感伤形，内
伤伤气。凡外伤之病，皆属有余之病，主实；内伤之病，皆属不足之病，
主虚。这是两种不同类型的疾病，治则不同。李杲指出：“伤外为有余，
有余者泻之；伤内为不足，不足者补之。汗之、下之、吐之、■之皆泻也。
温之、和之、调之、养之皆补也。”“内伤不足之病，苟误认作外感有余
之病而反泻之，则虚其虚也。《难经》云：实实虚虚，损不足而益有余，
如此死者，医杀之耳！”因此，内伤外感不容混同。
李杲的内伤学说主要是他在战争时期临床独有心得的总结。他拟定的
补中益气汤（黄芪、甘草、人参、当归身、桔皮、升麻、柴胡、白术）和升
阳益胃汤（黄芪、半夏、人参、甘草、白芍、防风、羌活、独活、桔皮、茯
苓、泽泻、柴胡、白术、黄连）等方，均取甘温除热、温养脾胃、扶养元气
为主，为治内伤病的主方，深得后世医家称赞。明王纶《明医杂著》卷一
称：“外感法仲景，内伤法东垣”，把内伤学说与张仲景外感学说并论，
可见对李杲内伤之说的重视。李杲曾在战争中著有《内外伤辨惑论》一书，
详细记载了他的认识过程。但是，该书著成后并未立即问世，自序记载，
该书是在壬辰（1232）围城以后16 年，即1247 年才发表的。这可能是李杲
著成此书后，深恐其学说并不成熟，在以后又经过多年临床反复验证，确
信他的学说可以成立，对济世活人确有效果，方始发表。
3．发扬扶护元气和温养脾胃学说
李杲提出内伤理论，还曾著有《脾胃论》一书，专门论述人体元气与
脾胃之关系。实际上，该书可视为《内外伤辨惑论》的补充。由于该书以
《脾胃论》为书名，更加强调了李杲对脾胃作用的重视。李杲的好友、著
名金代文学家元好问为《脾胃论》所写序称：“。脾胃不足，为百病之始，
有余不足，世医不能辨之者，盖已久矣。往者遭壬辰之变，五六十日之间，
为饮食劳倦所伤而殁者，将百万人，皆谓由伤寒而殁，后见明之辨内外伤
及饮食劳倦一论，而后知世医之误。学术不明，误人乃如此，可不大哀耶！
明之既著论矣，且■俗蔽不可以猝悟也。故又著《脾胃论》叮咛之，上发
二书之微，下祛千载之惑，此书果行，壬辰药祸，当无从而作。仁人之言，
其意博哉。己酉七月望日，遗山元好问序。”己酉年为1249 年，时金已亡
18 年。序中明言《脾胃论》之作是“上发二书之微”。所谓二书，一指《内
外伤辨惑论》，一书或指李杲在1238 年所著的《伤寒会要》，该书亦为元
好问写序，内中提到：“壬辰之兵，明之与余同出汴梁，于聊城，于东平，
与之游者六年于今，。。”但此书已佚，无从知其内容，大约仍为阐发其
内外伤之学说。故此元好问认为《脾胃论》是前述二书的补充。
李杲《脾胃论》共三卷，包括“脾胃虚实传变论”、“脾胃胜衰论”、
“肺之脾胃虚论”、“安养心神调治脾胃论”、“脾胃虚则九窍不通论”、
“胃虚元气不足诸病所生论”、“阴阳升降论”、“饮食伤脾论”等。书
中指出“人以水谷为本，人之元气充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋
养元气”。人不能断绝水谷，断绝水谷则胃气不生，五脏无由通利。所谓
胃气，包括人体之清气、荣气、运气、卫气、春升之气，都是胃气的别称。
胃为水谷之海，饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气上归于肺，通调水
道，下输膀胱。李杲强调：“夫饮食不节，则胃病，胃病则气短精少，而
生大热。”“胃既病，则脾无所禀受。故亦从而病焉。”反过来说，如“形
体劳役则脾病，病脾则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻。脾既病，则其胃
不能独行津液，故亦从而病焉。”由此可见，脾胃之作用非常重要。脾胃
虚弱总会影响人体阳气不得生发，阳气不足，阴气有余，人之百病，皆由
脾胃虚弱所生，故治疗必须重在脾胃。
李杲在《脾胃论》一书中共列古方和他研制的方剂共40 余方。均以调
理脾胃功能为主，用药讲究君臣佐使，对于他在《内外伤辨惑论》中所拟
定的补中益气汤的方药组成、用法加减有更为深刻的分析，所列加减法达
25 条之多，足见该书虽然晚出，但已进一步融合了李杲晚年之用药心得。
李杲还在此方基础上，又拟制了调中益气汤、清暑益气汤等方，进一步阐
发了他的益气养脾的理论。他在书中还辟专章写出“安养心神调治脾胃
论”、“胃虚元气不足诸病所生论”、“调理脾胃治验”等节。另外，他
在“脾胃虚不可妄用吐药论”一节中指出：“大抵胸中窒塞烦闷不止者，
宜吐之耳！”若“脾胃之气先已不足，岂不因此而重绝乎！”意思是说，
凡脾胃之气已虚，如再用吐法，则只能使病情加重。李杲这一认识是对金
代张子和曾倡吐法论述的补充。
综上可见，李杲医学学说是在其师张元素学说基础上，进一步根据自
己临床体会而建立的。他的各种著作，确乎发展了张元素的医学学说，并
把医学理论推向一个新的高峰。
《四库全书总目·兰室秘藏》条称：“东垣发明内伤之类外感，实有
至理，而以土为万物之母，脾胃为生化之源，脾虚损论一篇，极言寒凉峻
利之害，尤深切著明，盖预睹刘张两家末流攻伐之弊，而早防其渐也。。”。
这些评述都说明李杲学说在后世所引起的重视和影响。后人根据他温补脾
胃理论，称之为“补土派”，列为金元四大家之一。
李杲著作还有《医学发明》，《活法机要》等。另有《东垣试效方》9
卷为弟子罗天益摘编。《食物本草》虽署名李杲所编，实为伪托之书。
李杲弟子罗天益字谦甫，曾师事李杲，所著《卫生宝鉴》一书共24
卷，包括药误永鉴名方类聚、药类法象、医验记述四部分，绍继李杲之学�