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者，为不及，病在中。来如弹石，言应指鼓而坚，象实力充，故为太过。去如数者，去
即脉动内还，如数者，去不能深至按之至骨之部，而能沉之力遽弛，力弛则应指悠然而
逝，若去之速而动势变数，察息验至而实未数也，故曰如数。去如数者，肾气主藏之力
微也，故曰；不及而病在中。曰：“肾病自得此脉者愈，若得实大者则剧。何以知之，
实大者，长夏土旺，土克北方水，水藏立涸也”，此数句亦言脉证逆顺及五行生克之理。
肾病而自得沉石之脉，理为相应。若肾病脉得实大者，实为血壅，大为气塞，气塞血壅，
象粗而坚，病由中气不能运化，失消谷纳精（胃消谷，脾纳精，纳，吸收也）之用，则五藏
之精气，皆不能合藏于肾，而肾失封蛰之力，故脉见实大。病邪之发源在中宫，受病在
肾藏。实大为土气太过之脉，惟见于长夏为平，见于阳明内实之证为顺。今肾为水藏，
肾病而见实大之脉，则土盛水涸，病斯剧矣。凡失精、腰痛、骨痿之证，或心肾相连之
病，脉皆以沉小易治，实大难医，内伤而尺中洪大者尤忌，以阳强阴弱，己成藏气偏胜
难治之候。不及时治，必转成阳强阴竭，虚不受补，不可为矣。肾病甚多，不可备举。
且古医经列别藏府之病状，或属外因，或属内因，或为经病，或为藏病，或藏府合并之
病。其划界亦多未精审，学者当知证之外见，多为共有之性，不可胶柱，必平脉以辨之，
乃得病情。但辨证须分气血，以出入升降、寒热虚实统之，则病之万变，如执规矩以御
方圆。今举肾之一例，如肾气实，则尺脉沉鼓；肾气虚，则尺脉沉微；肾气寒，则尺脉
沉迟；肾气热，则尺脉大数；肾气上逆，脉象石而上溢；肾气下陷，脉象石而下坠；肾
气外散，脉石而出多入少；肾气内陷，脉石而出少入多。藏气（此赅血言之）之变，总不
外此八因，统以气血，无遁情矣。合之于证，则肾气实，为腰脊胀痛；肾气虚，为腰酸
骨痿；肾气寒，为膝以下清；肾气热，为腰以下热。肾气上逆，冲气烦冤；肾气下陷，
小便不禁；肾气外散，发热戴阳；肾气内陷，腰冷足重。病气者则脉应于势，病血者则
脉应于象。纵横逆顺，传化干移，推之莫穷，惟积义所生，乃可贯之。肾病，夜半慧，
日乘四季甚，下晡静。
经曰：诊病之始，五决为纪。五决者，五藏之脉也。又曰：始之有经，从五行生。
五行者，物性之变也。今师但举四藏，而独遗中央脾脉者，以脾为孤藏以灌四旁，中焦
化气之理，必会五行中和之气，乃能运化，非中央生湿之一义可赅中气，故亦未可执脾
恶湿之一义，以治中府。中气和平，则气和而生，津液相成，运化不息，灌溉百脉，故
脾脉无特异之象，为和为缓，为圆为润，善者不可得见，恶者乃见。言不病则胃气周于
四藏，如土之寄王于四时也。脾气行于四肢，主于大腹，日昳慧，平旦甚，日中持，下
晡静。经言：脾脉以如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。
此言脉以和柔为胃气之诊（胃气赅脾而言，指中气也）。如水之流，为大而滑之象，虽强大
犹和柔也。如鸟之喙，言脉象僵硬，硬则脾阳竭矣。又经云：平脾脉来，和柔相离，如
伤寒杂病论义疏
—12—
鸡践地，以鸡掌践地形容脉之和软也。病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，以鸡之掌背，
形容脉之微硬也。死脾脉来，锐坚，如鸡（《内经》作鸟，今从《千金》）之喙，则坚硬无
和柔之象矣。但各脉分诊，皆有胃气之辨，释详后谷神条。
师曰：人迎脉大，跌阳脉小，其常也。假令人迎跌阳平等为逆，人迎负
趺阳为大逆。所以然者，胃气上升，动在人迎，胃气下降，动在跌阳。上升
力强，故曰大，下降力弱，故曰小，反此为逆。大逆则死（通行本佚）。
《内经》举三部九候之法，即人身动脉而遍诊之（分人体为三部，上部天，为两额之动脉，
以候头角之气。上部地，为两颊之动脉，以候口齿之气。上部人，耳前之动脉，以候耳目之气。中部天，
即今寸口之部，以候手天阴肺。中部地，脉动于手大指次指合谷之分，以候手阳明大肠。中部人，脉动
于掌后锐骨之端，以候手少阴心。下部天，脉动于毛际外羊矢下一寸半陷中五里之分，卧而取之，动应
于手，以候足厥阴肝。下部地，脉动于足内踝后跟骨上陷中太溪之分，以候足少阴肾。下部人，脉动于
鱼腹，即腿肚也，象形得名，上趋筋间，直五里下箕门之分，以候足太阴脾。此古三部九候法也）。
但各部之动脉，无寸口三部（寸、关、尺）九候（浮、中、沉）可分，但能察其滑涩、大小、
缓急而已。古虽传此，不尽可用。师故独取寸口，别三部（寸、关、尺）九候（浮、中、沉）
而统以象势气血出入升降。于临病之顷，非极心细手和者，犹以周密为难，古法存而不
论可也。师于寸口之外，更举人迎、趺阳以候胃气升降，以人迎，趺阳为一胃气独动之
脉。人迎，即结喉两旁动脉；趺阳，即足跗上动脉。古虽有人迎、趺阳之候，而未详两
脉为胃气升降之用。故师条记曰：人迎脉当大，趺阳脉当小。此二者比类之象，为得其
常。若人迎脉与趺阳脉大小平等，则为逆。究其所以然之故，则胃气上升之力，独动见
于人迎；胃气下降之力，独动见于趺阳。胃气为中焦化气之府，中焦如枢，运化谷精，
长养百脉，上蒸而为上焦如雾，故胃气上升之力最强。虽糟粕下传，气亦随降，其下降
之力，必弱于上升之力。故胃气有余，则病上逆；胃气不足，则病下陷。可以人迎、趺
阳二者之大小、偏盛诊之。若人迎、趺阳，二者大小平等，则升气不升，降气不降，中
焦阻运化之用而脾不上下，其见证则中脘以上气冲，中脘以下气坠。庸工遇此，补泄升
降两难。智者治之，独转中枢而上下并矣。若人迎负于趺阳，则胃气有降无升，证见下
利不止，谷气不化，饮食不纳，中气馁而病不可为。但人迎、趺阳诊法，今亦不必尽用，
以右关之出入升降察之，亦可见藏府之消息。或暴病霍乱吐利，脉绝不出，可于趺阳候
胃气之存亡。久病脉（寸口脉也）病不相应，亦可于人迎、趺阳察胃气之升降。他如《内
经？病能论》举人病胃院痈者，当候胃脉，其脉当沉细（按细字当作结，于义为合），沉细者
气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热一段。言病胃脘痈之人，胃脉沉细，而人迎甚盛，则胃
脉所指，必为寸口右关，否则义不可通，是胃气蓄热，内结成痈，则右关分诊之部，独
见沉细（按细字当改结为合），与积聚之脉理同，此热伏之脉也。然人迎为胃气独动之脉，
必仍盛大可验，正气结则病气上逆，此亦合寸口，人迎二者比类诊法之一。又《内经？六
节藏象论》举人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛已上为格阳。寸
口一盛病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛以上为关阴。亦人迎、寸口比类
之法，但临病不尽可用。且寸口之脉，恒较人迎为小，即洪大亦小于人迎也。
伤寒杂病论义疏
—13—
师曰：六气所伤，各有法度，舍有专属，病有先后。风中于前，寒中于
背，湿伤于下，雾伤于上。雾客皮腠，湿流关节，极寒伤经，极热伤络。风
令脉浮，寒令脉紧，又令脉急，暑则浮虚，湿则濡塞，燥短以促，火躁而数。
风寒所中，先客太阳，暑气炎热，肺金则伤。湿生长夏，病入脾胃。燥气先
伤，大肠合肺。壮火食气，病生于内，心与小肠，先受其害。六气合化，表
里相传。藏气偏胜，或移或干。病之变证，难以殚论。能合色脉，可以万全（通
行本佚）。
上举四方四藏之脉，示病之百变，源于藏气，病之自内而生者也。此条继前而言六
气病变，合于六经，病之由外而至者也。师曰：六气所伤，各有法度，舍有专属，病有
先后者，言太素之始（太素者，质之始也），化一气以成五行，布五行而列六气。人之生也，
秉五行之气而生五藏，秉六气之性以布六经。其动静相召，形气相感，盖天人一理，同
乎造化。故经曰：善言天者，必有验于人。六气者，寒、暑、燥、湿、风、火是也。天
居上以主降，地居下以主升，中居空而主化。人生天地之中，为大气所涵育。空化之气，
谓之气交，言气以交通而生化也。故风寒暑湿燥火，为气交之六变，以六者异用，交流
互入，得其平衡，即天地中和之气，太过不及，斯病气外感之因。经曰：燥以干之，暑
以蒸之，风以动之，湿以润之，寒以坚之，火以温之。故风寒在下，燥热在上，湿气在
中，火游行其间（今日唯物家言，多可证明气化之理，譬之在一室中，以火炉煮水，向外之壁有玻璃
窗，于窗上开一孔，窗下开一孔，火热水沸，化气上蒸，必热气与烟同出上孔，室外之冷气，则自下孔
而入，水为火蒸之湿气，即中结于玻璃之上，可以证此段风寒在下，燥热在上，湿气在中之理，而炉火
之温，则遍于室内，为火游行其间，在人体之作用，亦同此理）。寒暑六入，故令虚而生化也。
六入即明气交以六气交流互入为义。虚而生化者，言生化必始于空虚也。风以动之，可
以化湿。火以温之，可以胜寒。燥以干之，可以摄暑。五行各一，而火独有二，暑者无
形之温（即蒸气也，如火之焰），火者有形之热（热不含湿，如火之炭）。六气伤人，各有法
度者，言藏府六经，秉五行六气之性，六气有所偏胜，则与藏府之经气（六经之气）相感，
气相得则不病，气相反则病生。故病气中人，其所舍之处，各有专属（如下所举），其中
伤次第，亦有先后也。下举风中于前，寒中于背，湿伤于下，雾伤于上，雾客于皮腠，
湿流关节，极寒伤经，极热伤络数句，即示六气所伤，各有法度先后之概。凡邪之伤人，
由虚而入。风为天之动气，其伤人也，多自呼吸得之（如伤风鼻鸣之类），故风中于前。寒
为天之冷气，其伤人也，多自俞穴而入（五藏之俞皆在背），故寒中于背（如伤寒背强腰痛之
类）。湿为有形之水，质重就下，其伤人也，或汗出入水，或坐卧湿地，故湿伤于下（如
病湿，身半以下及胫趺跗肿之类）。雾为含湿之气，体轻上浮，故雾露之伤，多在于上。经
所谓因于湿，首如裹者，指雾露之湿言也（湿伤于上，多头如以物裹之）。雾之气浮而体轻，
故中人客于皮腠，在皮肤、腠理之间，治当得汗而解。湿之质重而凝滞，故入体流于关
节。关节者，两肘两膝，逢一关之节者是，治当渗利而已。极寒伤经，极热伤络者，经
络二字，即气血阴阳之分，气行于经为阳，血行于络为阴。分而言之，各有道路，合而
言之，俱相辅而行（用针灸当分经络，用汤药但分气血，今以橘络为入络之品，谬甚）。寒性凝重，
故极寒则伤经气之运行。热性燥灼，故极热则伤络血之濡润。盖寒凝而气涩（经云：荣卫
行涩。涩者阻塞也），热灼而血枯也。以下曰：风令脉浮，寒令脉