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明医杂着-第15章

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,重手而得之也,而伏、石、短、细、牢、实,皆重手得之之类也。迟者一息脉二至,而缓、结、微、弱皆迟之类也。或曰滑类乎数,涩类乎迟,何也?然脉虽似,而理则殊也。彼迟、数之脉,以呼吸察其至数之疏数,此滑、涩之脉,则以往来密察其形状也。数为热,迟为寒,滑为血多气少,涩为气多血少。所谓提纲不出乎六字者,盖以其足以统夫表里、阴阳、冷热、虚实、风寒湿燥、脏腑气血也。浮为阳,为表,诊为风、为虚;沉为阴,为里,诊为湿、为实,迟为在脏,为寒,为冷;数为在腑,为热,为燥,滑为血有余;涩为气独滞也。人一身之变,不越乎此。能于是六脉之中以求之,则 疾在人者,莫能逃焉。
  持脉之要有三∶曰举,曰按,曰寻。轻手循之曰举,重手取之曰按,不轻不重委曲求之曰寻。初持脉,轻手候之,脉见皮肤之间者,阳也,腑也,亦心。肺之应也;重手得之,脉附于肉下者,阴也,脏也,亦肝、肾之应也;不轻不重中而取之,其脉应于血肉之间者,阴阳相适冲和之应,脾、胃之候也。若浮、中、沉之不见,则委曲而求之。若隐若见,则阴阳伏匿之脉也。三部皆然。
  察脉须识上下、来去、至止六字,不明此六字,则阴阳虚实不别也。上者为阳,来者为阳,至者为阳;下者为阴,去者为阴,止者为阴也。上者自尺部上于寸口,阳生于阴也;下者自寸口下于尺部,阴生于阳也。来者自骨肉之分而出于皮肤之际,气之升也;去者自皮肤之际而还于骨肉之分,气之降也。应曰至,息曰止也。
  明脉须辨表里、虚实四字。表,阳也,腑也,凡六淫之邪袭于经络,而未入于胃腑及脏者,皆属于表也;里,阴也,脏也,凡七情之气郁于心腹之内不能越散,饮食五味之伤流于腑脏之间不能通泄,皆属于里也;虚者,元气之自虚,精神耗散,气力衰竭也;实者,邪气之实,由正气本虚邪得乘之,非元气之自实也。故虚者补其正气,实者泻其邪气。经曰所谓邪气盛则实,精气夺则虚。此大法也。
  凡脉之至,在筋肉之上,出于皮肤之间者,阳也,腑也;行于肌肉之下者,阴也,脏也。若短小而见于皮肤之间者,阴乘阳也;洪大而见于肌肉之下,阳乘阴也。寸尺皆然。
  卷之三附滑伯仁先生《诊家枢要》脉贵有神
  属性:东垣云∶不病之脉,不求其神,而神无不在也;有病之脉,则当求其神之有无。谓如六数、七极,热也,脉中(此中字浮中沉之有)有力(言有胃气)即有神矣,为泄其热;三迟、二败,寒也,脉中有力(说并如上)即有神矣,为去其寒。若数极、迟败中,不复有力,为无神也,将何所恃耶?苟不知此,而遽泄之、去之,神将何以根据而主耶?故经曰∶脉者气血之先,气血者人之神也。善夫!
  卷之三附滑伯仁先生《诊家枢要》脉阴阳类成
  属性:浮,不沉也。按之不足,轻举有余,满指浮上曰浮。为风虚动之候,为胀,为风,为痞,为满不食,为表热,为喘。浮大,伤风鼻塞。浮滑疾,为宿食。浮滑,为饮。左寸浮主伤风发热,头疼目眩及风痰,浮而虚迟,心气不足,心神不安,浮散心气耗,虚烦,浮而洪数心经热;关浮,腹胀,浮而数风热入肝经,浮而促怒气伤肝,心胸逆满,浮大胸胁胀满,尺浮膀胱风热,小便赤涩,浮大而芤男子小便血,妇人崩带,浮而迟冷疝脐下痛。右寸浮肺感风寒,咳喘,清涕,自汗,体倦,浮而洪,肺热而咳,浮而迟肺寒喘嗽;关浮脾虚中满不食,浮大而涩为宿食,浮而迟脾胃虚,尺浮风邪客下焦,大便秘,浮而虚元气不足,浮而数下焦风热,大便秘。
  沉,不浮也。轻手不见,重手乃得,为阴逆阳郁之候,为实,为寒,为气,为水,为停饮,为瘕,
  为胁胀,为厥逆,为洞泄。沉细为少气,沉迟为痼冷,沉滑为宿食,沉伏为霍乱。沉而数内热,沉而迟内寒,沉而弦心腹冷痛。左寸沉心内寒邪为痛,胸中寒饮胁疼;关沉伏寒在经,两胁刺痛,沉弦 癖内痛;尺沉肾脏感寒,腰背冷痛,小便浊而频,男为精冷,女为血结,沉而细,胫酸阴痒,溺有余沥。右寸沉肺冷寒痰停蓄,虚喘少气,沉而紧滑咳嗽,沉细而滑,骨蒸寒热,皮毛焦干;关沉胃中寒积,中满吞酸;沉紧悬饮;尺沉病水,腰脚疼,沉细下利,又为小便滑,脐下冷痛。
  迟,不及也。以至数言之,呼吸之间,脉仅三至,减于平脉一至也。为阴盛阳亏之候,为寒,为不足。浮而迟,表有寒;沉而迟,里有寒。居寸为气不足,居尺为血不足。气寒则缩,血寒则凝也。左寸迟心上寒,精神多惨;关迟筋寒急,手足冷,胁下痛;尺迟肾虚便浊,女人不月。右寸迟肺感寒,冷痰气短;关迟中焦寒及脾胃伤冷物,不食,沉迟为积;尺迟为脏寒泄泻,少腹冷痛,腰脚重。
  数,太过也。一息六至,过平脉两至也。为烦满。
  上为头疼、上热;中为脾热口臭、胃烦、呕逆;右为颊热、目赤;左下为小便黄赤、大便秘涩。浮数表有热,沉数里有热。
  虚,不实也。散大而软,举按豁然,不能自固,气血俱虚之诊也。为暑,为虚烦、多汗,为恍惚、多惊,为小儿惊风。
  实,不虚也。按举不绝,逼逼而长,动而有力,不疾不迟。为三焦气满之候,为呕,为痛,为气塞,为食积,为气聚,为痢,为伏阳在内。左寸实心中积热,口舌疮,咽痛,实大头面热风,烦躁体疼,面赤;关实腹胁痛,满实而浮大肝盛,目暗赤痛;尺实少腹痛,小便涩,实而滑淋沥、茎痛、溺赤,实大膀胱热溺难,实而紧腰痛。右寸实胸中热,痰嗽烦满,实而浮肺热,咽燥痛,喘咳气壅;关实伏阳蒸内,脾虚食少,胃气滞,实而浮脾热消中,善饥,口干,劳倦;尺实脐下痛,便难,或时下痢。
  洪,大而实也。举按有余,来至大而去且长,腾上满指。为荣络大热,血气燔灼之候,为表里皆热,为烦,为咽干,为大小便不通。左寸洪心经积热,眼赤,口疮,头痛,内烦;关洪肝热及身痛,四肢浮热;尺洪膀胱热,小便赤涩。右寸洪肺热毛焦,唾粘咽干,洪而紧喘急;关洪胃热,反胃,呕吐,口干,洪而紧为胀;尺洪腹满,大便难,或下血。
  微,不显也。依稀轻细,若有若无。为血气俱虚之候,为虚弱,为泄,为虚汗,为崩漏败血不止,为少气。浮而微者,阳不足,必身恶寒;沉而微者,阴不足,主脏寒下利。左寸微心虚忧惕,荣血不足;关微四肢恶寒拘急;尺微败血不止,男为伤精尿血,女为崩带。右寸微上焦寒痞,冷痰不化,中寒少气;关微胃寒气胀,食不化,脾虚噫气,心腹冷痛;尺微脏寒泄泻,脐下冷痛。
  弦,按之不移,举之应手,端直如丝弦。为血气收敛,为阳中伏阴,或经络间为寒所入,为痛,为疟,为拘急,为寒热,为血虚盗汗,为寒凝气结,为冷痹,为疝,为饮,为劳倦。弦数为劳疟,双弦胁急痛,弦长为积。左寸弦头疼,心惕,劳伤,盗汗,乏力;关弦胁肋痛, 癖,弦紧为疝瘕,为瘀血,弦小寒癖;尺弦少腹痛,弦滑腰脚痛。右寸弦肺受寒咳嗽,胸中有寒痰;关弦脾胃伤冷,宿食不化,心腹冷痛,又为饮;尺弦脐下急痛不安,下焦停水。
  缓,不逮也。往来迂缓,呼吸徐徐,以气血向衰,故脉体为之徐缓尔!为风,为虚,为痹,为弱,为痛。在上为项强,在下为脚弱。浮缓为风,沉缓血气虚,左寸缓心气不足,怔忡多忘,亦主项背急痛;关缓风虚眩晕,腹胁气结;尺缓肾虚冷,小便数,女人月事多。右寸缓肺气浮,言语气短;关缓胃弱气虚,浮缓脾气虚弱。不沉不浮从容和缓,乃脾家本脉也;尺缓下寒脚弱,风气秘滞,浮缓肠风泄泻,沉缓小腹感冷。
  滑,不涩也。往来流利,如珠走盘,不进不退,为血实气壅之候,盖血不胜于气也。为呕吐,为痰逆,为宿食,为经闭。滑而不断经不闭,其断者经闭。上为吐逆,下为气结,滑数为结热。左寸滑心热,滑而实大心惊舌强;关滑肝热,头目为患;尺滑小便淋沥,尿赤,茎中痛。右寸滑痰饮呕逆,滑而实肺热毛发焦,膈壅咽干,痰嗽,头目昏,涕唾粘;关滑脾热口臭及宿食不化吐逆,滑实胃热;尺滑因相火炎而引饮多,脐冷腹鸣,或时下利,妇人主血实气壅,月事不通,若和滑为孕。
  涩,不滑也。虚细而迟,往来极难,参伍不调,如雨沾沙,如轻刀刮竹然。为气多血少之候,为少血,为亡汗,为血痹痛,为伤精,女人有孕为胎痛,无孕为败血病。左寸涩心神虚耗不安及冷气心痛;关涩肝虚血散,肋胀胁满身痛;尺涩男子伤精及疝,女人月事虚败,若有孕主胎漏。右寸涩荣卫不和,上焦冷痞,气短,臂痛;关涩脾弱不食,胃冷而呕;尺涩大便涩,津液不足,小腹寒,足胫逆冷。(经云∶滑者伤热,涩者中雾露金革。)
  长,不短也。指下有余,而过于本位,气血皆有余也。为阳毒内蕴,三焦烦郁,为壮热。
  短,不长也。两头无中间有,不及本位,气不足以前导其血也。为阴中伏阳,为三焦气壅,为宿食不消。
  大,不小也。浮取之若洪而浮,沉取之大而无力。为血虚气不能相入也。经曰∶大则病进。
  小,不大也。浮沉取之悉皆损小。在阳为阳不足,在阴为阴不足;前大后小,则头疼、目眩;前小后大,则胸满、短气。
  紧,有力而不缓也。其来劲急,按之长,举之若牵绳转索之状。为邪风激搏,伏于荣卫之间,为痛,为寒。浮紧为伤寒身疼;沉紧为腹中有寒,为风痫。左寸紧头热目痛项强,紧而沉心中气逆冷痛;关紧心腹满痛,胁痛肋急,紧而盛伤寒浑身痛,紧而实 癖;尺紧腰脚脐下痛,小便难。右寸紧鼻塞膈壅,紧而沉滑肺实咳嗽;关紧腹痛吐逆,紧盛腹胀伤食;尺紧下焦筑痛。
  弱,不盛也。极沉细而软,怏怏不前,按之欲绝未绝,举之即无。由精气不足,故脉息痿弱而不振也。为元气亏耗,为痿弱不前,为痼冷,为哄热,为泄精,为虚汗。老得之顺,壮得之逆。左寸弱阳虚,心悸自汗;关弱筋痿无力,妇人主产后客风面肿;尺弱小便数,肾虚耳聋,骨肉酸痛。右寸弱身冷多寒,胸中短气;关弱脾胃虚食不化;尺弱下焦冷痛,大便滑。
  动,其状如大豆厥厥动摇,寻之有,举之无;不往不来,不离其处,多于关部见之。动为痛,为惊,为虚劳体痛,为崩脱,为泄痢。阳动则汗出,阴动则发热。
  伏,不见也。轻手取之绝不可见,重取之附着于骨。为阴阳潜伏关膈闭塞之候,为积聚,为瘕疝,为食不消,为霍乱,为水气,为荣卫气闭而厥逆。关前得之为阳伏,关后得之为阴伏。左寸伏心气不足,神不守常,沉忧抑郁;关伏血冷,腰脚痛及胁下有寒气;尺伏肾寒精虚,疝瘕寒痛。右寸伏胸中气滞,寒痰冷积;关伏中脘积块作痛及脾有停滞;尺伏脐下冷痛,下焦虚寒,腹中痼冷。
  促,阳脉之极也。脉来数,时一止复来者曰促。阳独盛而阴不能相和也,或怒逆上亦令脉促。促为气涌,为狂闷,为瘀血发狂,又为气,为血,为饮,为食,为痰。盖先以气热脉数五者,
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