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也说温通心阳，另外桂枝本身也有降逆平冲的作用，所以桂枝加桂汤里
头桂枝的作用不是解表，而是温通心阳，降逆平冲。
这样，桂枝在伤寒论中有几种用法呢？首先是解表邪，在桂枝汤里，
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郝万山讲伤寒论
在麻黄汤里，在大小青龙汤里，在葛根汤里用桂枝都是解表邪的。那么
其次是补心阳，在桂枝甘草汤里，桂枝甘草龙骨牡蛎汤里，桂枝去芍药
加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤里，还有桂枝去芍药汤里，以及桂枝加桂汤里，
都用它来补心阳。再一个是用它来降冲气，桂枝加桂汤里，除了用桂枝
补心阳外，还用它平冲降逆来降冲气。桂枝还有一个作用就是开结气，
哪一个方子用桂枝开结气呢？就是我们前几次讲到的那个桃核承气汤，
桃核承气汤是治疗太阳表邪入里化热，和血结于下焦的太阳蓄血证，它
的这个证候是热邪和下焦的热邪初结，热邪重而且急，瘀血刚刚形成，
瘀热互结。所以桃核承气汤它以调胃承气汤为底方，以邪热为先导，加
桃仁来化瘀，但是它毕竟是血热互结，在一派寒凉药之中，用了一个温
通的桂枝来开血热凝结之气，利于活血化瘀。这是我们已经讲到的方剂
中，桂枝就有这么一个作用，解表邪，补心阳，降冲气，开结气。
以上我们谈完了关于心阳虚的临床证治实际上涉及到了四个方证，
桂枝甘草汤的适应证，桂枝甘草龙骨牡蛎汤证，桂枝去芍药加蜀漆龙骨
牡蛎救逆汤证和桂枝加桂汤证。那么这四个方证都是心阳虚的，只不过
桂枝甘草汤证它治疗的那个心阳虚是一个心脏病，是一个心主血脉功能
的失调，而后边的这三个方证，它所治疗的这个心阳虚，它所涉及到的
是心主神志功能的失调，都属于神经官能证，神经衰弱一类，这我们在
临床上应当能够区别清楚。
心阳虚的证候我们就谈完了。
下面我们就谈一谈阳虚兼水气的证候，我们先给阳虚兼水气的证候
开一个头。在生理情况下，下焦是一个水液代谢的重要场所，所以要肾
阳的温煦功能正常，肾阳的温煦功能正常，那么下焦的水液就能够正常
的气化，正常的参与水液代谢，它就不至于产生水邪，所以呢，水液的
代谢呢需要肾阳的温煦功能正常，还需要有脾阳的运化功能正常，脾主
运化，既运化水谷精微也运化水湿，所以脾在水液代谢过程中，中焦的
脾阳也是具有重要作用的。所以古人把脾比作拦河的大坝，只要脾阳不
虚，下焦就不会有水邪，即使有水邪，脾阳这个拦河的大坝的阻拦也不
会导致水邪的上冲。
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第 25 讲 心阳虚证
在《伤寒论》中，关于水液代谢失调的，还涉及到心，强调心阳的
镇摄功能。下焦是水液代谢的重要场所，水液要参与正常的代谢，需要
心阳心火在上焦的镇摄，这是在《中医基础》里没有提到的，也就是说
心阳不虚，对水液代谢起到一种镇摄的作用，下焦的水邪就不能够上冲。
一旦心阳虚，镇摄不力，下焦就会有水邪上冲；一旦脾阳虚，运化无力，
下焦的水邪也会上逆；一旦肾阳虚，温煦功能失调，下焦也会产生水邪，
然后水邪就会泛滥。所以我们以下要讲的水气病，涉及到了，从正气的
角度，涉及到了心阳虚的，脾阳虚的和肾阳虚的。那么心脾肾三脏阳气
虚衰造成的水气病，我们在临床治疗上，用方是不一样的，各有其方，
那么这些具体内容我们下次课再讲。
①黄芩汤方黄芩三两芍药二两甘草二两，炙大枣十二枚，擘右四味，
以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
黄芩加半夏生姜汤方黄芩三两芍药二两甘草二两，炙大枣十二枚，
擘半夏半升，洗生姜一两半，一方三两，切右六味，以水一斗，煮取三
升，去滓，温服一升，日再夜一服。
②芍药汤方《保命集》芍药一两当归黄连各半两槟榔木香甘草炒，
各二钱大黄三钱黄芩半两官桂二钱半上药哺咀，每服半两，水二盏，煎
至一盏，食后温服。清如血痢，则渐加大黄。
③桂枝甘草汤方桂枝四两，去皮甘草二两，炙右二味，以水三升，
煮取一升，去滓，顿服
④查《说文解字》，“冒”归于“冃”部，非“冖”部。
⑤桂枝甘草龙骨牡蛎汤方桂枝一两，去皮甘草二两，炙龙骨二两牡
蛎二两，熬右四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
⑥温胆汤《三因极一病证方论》半夏竹茹枳实面炒，各二两陈皮三
两甘草一两，炙茯苓一两半上锉散，每服四大钱，水一盏半，姜五片，
枣一枚，煎七分，去滓，食前服。
⑦桂枝加桂汤方桂枝五两，去皮芍药三两生姜三两，切甘草二两，
炙大枣十二枚，擘右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
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郝万山讲伤寒论
第26 讲 水气病
大家好，我们上课。
我们上次课，在太阳变证中主要讲了心阳虚的一组证候，心阳虚，
心脏失养，动力不足，如果出现“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按……”
的，那么治疗用桂枝甘草汤，急煎，顿服来急救心阳；如果心阳虚，是
心神不能够潜敛，精神浮越而见到烦躁的，治疗用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，
温补心阳兼以潜镇安神；如果心阳虚，又有痰浊内扰，出现惊狂卧起不
安的，那就用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，温补心阳，潜镇安神，
兼以化痰浊，宁神志；如果心阳虚，下焦寒气上冲而出现奔豚的，治疗
用桂枝加桂汤温补心阳，降逆平冲。
这是我们上次课谈到的，关于心阳虚的一组证候。那么这组证候，
从心阳虚的角度来说，桂枝甘草汤证应当是最重的，为什么呢？因为它
讲的是心主血脉功能的失调，出现了心慌心跳的急性发作，“其人叉手自
冒心，心下悸，欲得按……”。后面这三个方证，从我们今天的角度来看，
尤其是心阳虚出现烦躁的，心阳虚出现惊狂卧起不安的，都是心主神志
功能的失常，所以在用桂枝甘草的用量的时候，远远要比桂枝甘草汤那
个急温心阳的那个剂量要轻得多。桂枝加桂汤适应证，它是治疗奔豚的，
奔豚证呢，从现代医学角度来说，把它归属于神经官能证一类的证候，
因此从这个角度来看，那么也是心主神志功能的失常。
我们在上次课的最后，谈到了水气病的问题，水气也罢，水邪也罢，
它们都属于阴邪，凡是人体阳气虚的时候就容易产生水气病或者水邪内
生，哪一脏的阳气不足，容易导致水气病的发生呢？我们曾经谈到，下
焦是水液代谢的重要场所，当肾阳虚，温煦失司的时候，就会产生水邪；
脾阳对水液有运化作用，所以当脾阳虚，运化失司的时候，下焦的水邪
就容易乘虚上冲；心阳对水液有镇摄作用，所以当心阳虚，镇摄无力的
时候，下焦的水气，下焦的水邪也会乘虚上冲。所以我们下面要讲到的
内容就涉及到或者是心阳虚，或者是心脾阳虚，或者是脾阳虚，或者是
肾阳虚而导致的水邪内生，水邪上泛的一组证候，我们统称为水气病。
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第 26 讲 水气病
我们现在打开讲义第55 页，看原文的第65 条：“发汗后，其人脐下
悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”①我们以方测证，他用到
了茯苓桂枝甘草大枣汤，这张方子，桂枝、甘草是温补心阳的。茯苓这
个药，有强心、利水、淡渗去湿的作用，因此我们以方测证，这个证候
应当是心阳不足，下焦水邪欲乘虚上冲的证候。但是它没有真正的发生
水邪上冲，他的临床表现只是脐下悸动不宁，这是水气初动，水气刚开
始发动，阳气和水邪相搏的一种表现。
我过去很好奇，我想我遇到这种病人的话，我到底想看看他这种悸
动是什么问题。在城里这种病人不多，在几十年前，我们做医生的经常
下乡，在乡下偶尔能够遇到这种病人，当我在第一次遇到一个病人他在
主诉脐下悸动不宁的时候，他说；“大夫，我这个肚脐这个地方跳动”，
我说你是自己感觉到跳动啊，还是能摸到跳动啊？他说我自己能感觉到
跳动也能摸到跳动，跳得我心烦意乱。那么我就摸一摸，这个人比较瘦，
我一摸呢，摸到的是腹主动脉的搏动。我说，这个腹主动脉都在搏动啊，
只不过你比较瘦，一摸就摸到了，他说，“大夫，不是，我有时候会跳有
时候不跳。”因为他有脐下悸动，再加上舌淡，苔水滑，所以我就给他用
了苓桂枣甘汤来治疗。吃了几天药以后，他告诉我，“大夫，吃了你的药
效果很好，我这不跳了”。他自己已经没有跳动的感觉了，他说吃了药以
后，小便也多，身上也不那么疲劳了，他也觉得肚脐儿不跳啦，可是我
一摸呢，仍然能够摸到腹主动脉的搏动，我说这不是你的腹主动脉还能
摸到跳动吗？他说可是我感觉不到跳动了啊，他自己也摸了，也能摸到
跳动，但他已经感觉不到脐下悸动了。所以，我遇到这个病例以后，我
就认为，这个脐下悸动是人的组织间隙有了水液以后，它对腹主动脉传
导增强的一种表现。你看，我一开始得出这么一个结论。可是又过了一
段时间，我又遇到了一个病人，他说：“大夫，我肚脐下跳动”，我说你
这个跳动有节律吗？我摸了摸看，他说我这个跳动有时候快有时候慢，
有时候发作有时候不发作，而且也没有什么节律，这个人比较胖，我也
摸不到腹主动脉的