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础方。加龙骨牡蛎，潜镇安神，和桂枝甘草龙骨牡蛎汤中的龙骨牡蛎的
作用是一样的。很有意思的是，在这张方子里加了一个蜀漆，蜀漆是什
么？蜀漆是常山的幼苗，常山是治疗疟疾的一个药，但常山又有除痰、
化痰、涤痰的作用，由于现在我们在药房没有用常山幼苗入药，药房里
找不到蜀漆，所以这个方子，如果确实要用蜀漆的话，我们就用常山就
是了。问题在于，蜀漆也罢，常山也罢，吃完了容易使人恶心，容易使
人呕吐，所以我们要选择化痰药的时候，今天也大多不再用它，不再用
常山。那么遇到心阳虚，心神失养，心神浮越，进一步导致痰浊内生，
痰浊扰心，惊狂，卧起不安的证候，我们用这个方子的时候，不用常山
用什么，我们经常配合温胆汤⑥来治疗，陈皮、半夏、茯苓，方子里就
有甘草，如果你还觉得不够的话，你可以加瓜蒌这一类的药。这是治疗
一个精神症状，精神惊怍不宁常用的一个方子。
上述我们谈到的桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，我们看看它的
药量：“上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，
去滓，温服一升”可见他上述他开的药量是三次治疗量，那么一次治疗
量是多少？桂枝是 15g，甘草是10g，生姜是 15g，大枣是四枚，牡蛎是
25g，蜀漆是 15g，龙骨是 20g，这个量和我们今天的常用量，一副药的
常用量大体是相近的。
上述我们所讲的三个治疗心阳虚的方证，最重的是桂枝甘草汤证，
它是心阳虚，心脏失充，出现了心慌心跳的急性发作，是心主血脉功能
的失调，所以它用桂枝甘草，量重、急煎、顿服。后面两个方证，是心
主神志功能的失调，一个就是一般的注意力不能集中，坐卧不宁，烦躁，
这种在临床上经常见得到。后面那个呢，就是睡觉的时候，精神惊怍不
宁，应当说，桂枝甘草龙骨牡蛎汤证和桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆
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第 25 讲 心阳虚证
汤证，这两个都属于精神神经系统的疾病，它都属于心主神志功能的失
常，而桂枝甘草龙骨牡蛎汤证更轻一些，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救
逆汤证它的心阳虚的情况更重一些，更何况还兼有痰浊扰心，这样我们
就容易区别了。
关于心阳虚，还有一个方证，这就是 117 条，打开讲义的54 页，“烧
针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸
其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。”⑦烧针就是火针，我们前
边曾经说到过，古代用金属针，缠上棉花，棉花蘸上这个棉油，点燃以
后，烧令通赤，把这个针烧得通红。有的书上特别说，如果针烧得不红
的话，那会害人，真的，烧得红的话，那它刺进去，那么扎得也快，拔
得也快，这个它局部不会感染，如果烧得不红的话，那简直是上刑，你
想想是不是这样，那简直是上刑，所以它会害人，也容易导致感染。“烧
针令其汗”，你一看这个病人有发烧，不出汗，用火针，连针刺的这个刺
激，再加上让人一看见这个针以后就害怕，所以，人连精神上的恐摄，
带针的这个作用，病人就出了汗了，结果造成了两个并发证，一个并发
证是每一个扎针孔的地方都被感染了，“针处被寒”，我们在前边说过“谓
邪而为寒，盖古义也”还记得吧？所以寒就是代表邪，“针处被寒”就是
针处被邪毒所感染，针处被邪毒所感染。它这个火针烧得不够红，表现
是什么呢，“核起而赤”，核起就是肿起来了，有个硬结儿，“赤”，这不
就是红肿热痛的表现吗？扎了多少针？从后边的治疗来看，“灸其核上各
一壮”，那说明他扎了好几针，每一针都给感染了，所以才讲“灸其核上
各一壮”，他不是扎了一个部位。所以对于这种针处被感染，出现红肿热
痛的现象，仲景怎么处理的呢？他用灸法，“灸其核上各一壮”，把这个
小艾柱放在这里，点着了就得了，既然是用火针导致的红肿热痛，再用
灸法，是不是违背常理啊？我们前面呢讲灸法的时候曾经给大家提到，
古代的灸法，即使是保健灸，最少也得灸七壮啊，因为一直要把皮肤烧
成一个焦痂，使焦痂下面有增生，有渗出，有我们今天所说的炎性反应，
这样才能够刺激机体的免疫机能，调动机体的免疫能力，调整机体的健
康状况，即使保健灸也需要灸七壮，如果是治病灸的话，会灸得，二七
一十四，三七二十一，四七二十八得那么多，现在仅仅是灸一壮，所以
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郝万山讲伤寒论
这个灸法，充其量是一个热敷而已，啊，充其量是个热敷，这是仲景处
理局部被感染以后出现红肿热痛的一种方法——用热敷。我们今天遇到
这种情况，不有时候也用热敷的方法吗？热敷利于红肿热痛的消散，因
为改善了周围的血液循环，利于炎证的吸收，利于消散。所以这个在临
床上大家要注意，有时候他实在局部太热了，太疼了，我们临时用一点
冷敷是可以的，但是不能常用冷敷，冷敷常常导致这个炎证，这个包块
不能吸收，不容易消散，而用热敷呢倒容易吸收，容易消散，容易消退，
这是第一个并发证，每一个针孔处都被感染了，仲景采取了热敷的一种
方法。那么第二个并发证，由于用火针强迫病人出汗，再加上火针本身
带有一种精神的恐吓和威胁，所以，汗多就容易伤心阳，心阳被伤，下
焦寒气上冲，就引发了奔豚。奔豚是古代的一个病名，豚是什么？豚是
专指小猪。你在解释这个“豚”的时候，必须注释成小猪，大猪不能叫
豚，大猪叫“彘”，你注释的时候必须是小猪，有一个书上说“豚”就是
猪，那注释是不对的，“豚”是专指小猪。这是病人的一个自觉症状，“病
人自觉有气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止”，这是奔豚这个病的临
床表现，病人自觉有气从少腹上冲咽喉，气从少腹向上冲，冲到胃脘部，
胃脘部有胀满，有恶心的感觉；冲到胸部的时候，他会胸闷，憋气，心
慌，心跳；冲到咽喉部的时候，他会感到窒息欲死，就好像有人掐住了
他的脖子，窒息欲死；还有极个别的病人，冲到头部的时候，那么他就
出现了突然的昏厥，不省人事，但这种情况不是太多，所以每次发作的
时候，人就非常恐怖。可是发作时间不长，这个气又回归本位，他什么
感觉都没有了，“复还止”，好如常人。到医院去做各种检查，没有任何
异常发现，所以西医认为这就是一种神经官能证，中医就把它叫做奔豚。
中医为什么把它叫做奔豚？我想了很长时间。在《伤寒论》和《金
匮要略》里，导致奔豚的病机，一个是下焦寒气上冲，心阳被伤，下焦
寒气上冲；还有一个，我们后面会提到，是心阳不足，水邪上冲；再了，
是在《金匮要略》里提到的肝气郁结，郁火上冲。寒气上冲，水邪上冲，
郁火上冲，这是《伤寒论》和《金匮要略》里头关于奔豚的成因或者病
机的分类。其中呢，水邪上冲而导致奔豚的最多见，水邪上冲的用苓桂
剂；郁火上冲的用奔豚汤；而寒气上冲的用我们现在讲到的桂枝加桂汤。
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第 25 讲 心阳虚证
由于水邪上冲导致的奔豚在临床上最多见，而在五行的归类中，为什么
他用豚来命名这种证候呢？而在五行的归类中，豚属于水畜，不是有五
种动物吗？五畜吗？五行就把自然界中所有的事物都分为五大类，就是
这些家禽，家畜也分为五大类，其中这个豚在五行中属于水，因为奔豚
这种证候，水邪上冲最多见，所以把他命名为奔豚，我想这是从病机的
角度来命名的。
另外他用这个豚，小猪奔跑的时候常常是一跳一跳的，大猪走路的
时候，常常是一步一步的走，走一步，哼三哼。所以我在农村遇到一个
奔豚的病人，他说他有气从少腹向上冲，冲到咽喉，他就觉得他活不了
啦，过上一会气下去了，他又好啦。我说你这个气儿往上冲的时候，是
匀速直线运动啊，还是不匀速啊？他说那我明白你的意思，你是说这个
气儿往上冲的时候是不是走的均匀？他说不均匀，一拱一拱一拱……我
心想，这正像小猪奔跑的时候，一跳一跳，一起一伏的这种状态。所以，
这恐怕也是把它叫做奔豚的一个原因。我后来又想，我说你这个气的感
觉是细细的一条线啊，还是占满了整个肚子啊？他说气不是细细的一条
线，也没有占满了整个肚子，那么就像这么粗吧，他说，比了这么粗（比
划），你看，这么粗的话，不就像我们茶杯那么粗吗？一股气恩恩恩拱上
来了，我这憋得就不得了，拱到这呢我就觉得我停止了呼吸，停止了心
跳，实际上他心率加快了，拱到咽喉就觉得把我给憋死了，他就这么个
感觉。我想想那个小猪的肚子也就是这么粗吧。所以他用豚来命名，你
不能用大猪来命名，它的肚子盛不下。我想正是因为在病机上，水邪上
冲居多，他用豚属于水一类的水畜，用奔豚来命名，另外，它上冲的这
个节律像小猪奔跑的形态，另外，这个气的宽度像小猪腰部那么粗，因
此，综合起来，这是我的推测，古人没有说把他叫做奔豚。奔豚这种病，
今天西医不知道它是什么病，所以把它叫做神经官能证。在这里治疗奔
豚怎么治呢？以桂枝加桂汤，在桂枝汤中把桂枝的量由三两加到五两，
加重桂枝在这里有两个作用，一个是加强温补心阳的效果，有时候我们
也说温通心阳，另外桂枝本身也有降逆平冲的作用，所以桂枝加桂汤里
头桂枝的作用不是解表，而是温通心阳，降逆平冲。
这样，桂枝在伤寒