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个药病就会好，结果病人再来的时候，没有达到预期的疗效，是我们辩
证不好吗？是我们用方不对吗？后来我想到很可能是药物的性质，由于
人工栽培没有能够模拟自然生态的那种环境，而使它的药性发生了改变，
药效不如以前好了，所以中药一定要讲道地药材，或说地道药材。
韩国种人参，高丽参很有名，高丽参的力量确实不小，我在韩国的
时候，就参观过好多种人参的地，发现土壤的成分，一定要化验，和山
里生长人参的地方的土壤的成分、微量元素一致。光照要模拟自然环境
下的这种光照。我们的东北也有人在种人参，我的一个学生他就大面积
的种人参，有一年，他给我拿了小萝卜一样的人参，这么一大堆，我开
始觉得这东西很厉害，我没有气虚，甚至有时候还偶尔有点高血压，不
敢吃它，我就拿根人参须嚼了嚼，没事，没反应，也不是吃完人参觉得
有精神，也不觉得上火，然后我就吃上小半枝，还没反应，嚼上一枝，
还没反应，最后煮上两枝吃完了还没有反应。我说他种的人参不知道多
少代了，已经接近小萝卜了，那一大捆我吃完了，既没有感到有补气的
效果，也没有感到有上火的副作用。所以我们由这个方子联想到中医、
中药要想提高疗效，把好药材生产这个关多么的重要。
抵当汤这张方子，是中医方剂中破血逐瘀力量最强的，所以在临床
上，在一般情况下用的机会并不多，可是对顽固性的瘀血，我们用它有
时候还能起到比较好的疗效。
30 年前，我跟着宋孝志老师抄方，有一个病人是从宣武医院转去的，
她的临床症状，是剧烈的头痛伴有偏盲。宣武医院当时做脑血管造影，
诊断为脑血管瘤压迫了视神经的通路，那个时候这个区域进行手术，是
很困难的。所以那个西医大夫说，我们没有更多的办法，手术很具有危
险性，要不干脆找中医去试一试。我们中国的西医大夫很好，当他们没
有办法的时候，就会推荐病人去找中医大夫试试，那个病人呢当然抱着
一线希望，来找中医大夫，到东直门找了我们宋老，宋老沉思良久，这
个病人给我的印象很深，头痛、眼睛睁不开、有偏盲，她感到很痛苦、
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郝万山讲伤寒论
很绝望，给我很深的印象，是个女同志，40 岁左右。宋老沉思良久，开
的是破血逐瘀的抵当汤，只是不让她做汤剂，而是选这几个药让她做散
剂，装在胶囊里吃，一个胶囊装 0。3 克左右，开始是让她早一粒，晚一
粒，吃吃看。如果大便还是一天一次，没有一点稀软的表现的话，再增
加 1 粒，早 1 粒，午 1 粒，晚 1 粒，如果还不行的话，主要观察大便，
保持一天大便有1 次比较稀软的就行了。超过两次就减量，1～2 次就不
要减量，就这个量，就让她长期的吃，这个病人吃了一个月症状没有改
善，宋老说再接着吃；吃到两个月的时候，头痛减轻许多了，视野开始
恢复；吃了三个月的时候，几乎头不痛了，她前后吃了半年，视野完全
恢复，头也不痛了。半年以后她去复诊，因为症状全没有了。我就觉得
很奇怪，这个血管瘤难道能够化掉吗？我就劝她再作一次脑血管造影，
大家知道那个时候没有核磁共振，没有CT，连B 超都没有，30 年前那时
候能够诊断脑血管瘤的唯一方法就是脑血管造影，而脑血管造影又有一
定危险性，有一定的痛苦，所以病人不愿意做。但是我总想看看这个病
人症状为什么改善，脑血管瘤到底还有没有。
所有有一天，我背着宋老，我不敢让宋老听见，说你必须去做检查，
没准这个瘤子跑到别的地方，更要害的地方，现在藏在那个地方，哪一
天突然破裂出血的话，就可能有生命危险，所以必须做一个脑血管造影，
证实一下，我说这东西是很难消掉的。她听我这么一说，后来她告诉我，
一晚上没睡着觉，我后来想起来，我太年轻，不应当这么说。她第二天
就到宣武医院拍片子去了，拍完片子以后拿片子的时候，她和放射科拍
片子的那个人说，你跟我对照一下，这两个片子有什么不同？对照完以
后医生说，这个片子是你的吧？这个片子不是你的。她问这个片子怎么
不是我的呢？他说这个片子上有脑血管瘤，这个没有。她说这个片子就
是我的，当初检查做报告的也是你，他说不可能，宣武医院说不可能，
原来有血管瘤，现在怎么没有呢？所以那个人当然对照起来前后差了半
年，就是没有了。他就问怎么治疗的？她说我就是找一个中医大夫，一
直吃一种胶囊治好的，但是从那（时候）到现在，用抵当汤做成散剂治
疗脑血管瘤有这么好的效果的我只遇到这么一例。后来我遇到类似的病
人，也用过，也许是病人在坚持吃药方面，有些困难，也许是现代手术
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第 21 讲 太阳蓄血证（1）
技术的提高，病人坚持了一段时间以后，觉得症状缓解的太慢，后来就
做手术了，所以没有像这个病人，能够坚持用半年，而使脑血管瘤完全
消失，所有的临床表现都消失了，这个病人，我非常遗憾的是当时一直
记着她的名字，她的地址，后来几次搬家，我就找不到这个资料了，这
一直是个遗憾，如果我现在还能够随访她，当时她 40 岁的话，现在 30
年过去了，她应当是70 岁，到底她的远期疗效怎么样？很可惜，这个远
期的随访资料找不到了。
太阳蓄血证，抵当汤的适应证，还有一条就是 125 条，我们现在再
看一下，讲义的70 页，“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，
为无血也，小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。”这是第
125 条，“太阳病身黄”，这个身黄，可以见于太阳蓄水，也可以见于太
阳蓄血，太阳蓄血，血热互结，阻滞气机，而全身的气机是靠肝胆来疏
泄的，血热互结，阻滞气机以后，就反过来容易影响肝胆疏泄，肝胆疏
泄失调就可能导致发黄，所以太阳蓄血可以发黄，太阳蓄水，也是同样
的道理，水邪内蓄阻滞气机，然后反过来影响肝胆的疏泄，肝胆疏泄不
利，也会导致发黄，关于发黄的具体病机，我们在阳明病篇还会谈到，
在这里，或者是血热互结阻遏气机，或者是水邪内留阻滞气机，影响了
肝胆的疏泄而导致发黄，血热互结阻遏气机，影响了肝胆的疏泄而导致
发黄，叫做蓄血发黄；水邪内留阻滞气机，影响了肝胆的疏泄而导致发
黄的，我们把它叫做叫蓄水发黄。所以这一条，太阳病身黄，是蓄水发
黄呢，还是蓄血发黄呢？看看下面的症状。
这条“脉沉结”沉主病在里，这个结是脉结代，脉搏不齐，脉搏结
代，这是有形瘀血阻滞的缘故，有形瘀血阻滞，脉搏不能够接续的缘故，
少腹硬，这个是瘀血存留下焦的表现，但是蓄水也可以有少腹苦里急，
也可以有发黄，怎么鉴别是蓄水还是蓄血呢？看看小便，小便不利的，
这就不是蓄血，小便自利的，再加上精神症状“其人如狂，血证谛也”，
这就可以确切的诊断为蓄血了。所以判断蓄水、蓄血的关键就看小便利
还是不利，小便不利，小便少，有少腹硬，有脉沉结，有身黄，这是蓄
水，小便正常，其人如狂，加个精神症状其人如狂，脉沉结，身黄，少
腹硬，这就是蓄血，是蓄血的，你可以用抵当汤来治疗。所以在这一条
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郝万山讲伤寒论
特别强调了蓄水和蓄血的区别，存于小便利和小便不利。
下边第126 条，“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有
血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。”这是瘀热互结，瘀血虽然有，但
是瘀血病势非常和缓，仅仅见到少腹满，它没说少腹急结，也没说少腹
硬满，瘀热互结，瘀血虽然有，但是，病势和缓，仅见少腹满，热邪重
不重呢？热邪也不重，仅是说有热，有些热象，这个热象也许是见到一
点舌红，也许可以见到一点脉数，这就是有热的表现，所以这是瘀热互
结，瘀虽有而病势和缓，热虽有而热势很轻微，在这种情况下就用抵当
丸来化瘀缓消。这是消法的代表方，用抵当丸化瘀缓消。在这里也仍然
和太阳蓄水证相鉴别，小便不利的这是有蓄水，如果小便利那就是蓄血，
你就放心用抵当丸来治疗。
这样的话，我们把太阳蓄血证的三个方证都谈完了，我们简单给太
阳蓄水证做一个小结。
1、太阳蓄血证是瘀热互结的证侯，太阳蓄血证是瘀热互结于下焦的
证候，太阳表邪循经入里，和血结于下焦，于是就形成了太阳蓄血证。
如果血热初结，热是刚开始的意思，热重势急，热邪重而且热势也比较
急，瘀初成而较轻浅，瘀血刚刚形成，但瘀血比较轻浅。证见少腹急结，
其人如狂，而表邪已解者，用桃核承气汤，泻热化瘀。
2、若血热瘀结，血和热瘀结在一起，瘀成形而势重，瘀血已经成形
了，瘀血的病势也比较重；热已敛，收敛的敛，而势缓，热邪已经收敛
了，热势比较和缓；热和瘀血相结，瘀血已经成形了，热势已经收敛了，
热已敛而势缓，热势比较和缓；证见，证侯见什么呢？少腹硬满，证见
少腹硬满，如狂或发狂，或身黄，脉沉微，这个微是有形邪气阻滞，脉
气不利的表现；或沉结，这个结也是有形邪气阻滞，脉气不利的表现，
沉都是病在里，小便自利，这是鉴别诊断，用抵当汤破血逐瘀。这是太
阳蓄血证的第二个类型。
3、第三种情况，血热互结，瘀成形而势缓，热虽有而势微，热势比
较微