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郝万山讲伤寒论
我说那你的月经准不准？她说我的月经不准。就是说，或来或不来，不
定期。我说那你能不能知道什么时候来月经？她说我能知道，我只要心
烦意乱，大便干燥，嘴里头不是味儿，我就知道快来月经了，我也知道
我的病就快犯了。我说那你这个病西医怎么诊断的？她说西医医院把我
诊断为周期性精神性分裂证。大家知道，精神分裂证这个病是很不好治
的，一旦诊断为精神分裂证的话，这个人就意味着她的一生不能像我们
正常人一样，来过一个普通人的生活。它常常遗留有社会能力的缺损。
我对精神性分裂证这种病，也是感到非常非常头痛的。我说我治精神病
应当没有更多的经验，20 几年前我没有更多的经验啊，我想先从给你调
月经开始，我说你的月经血块多不多？她说多。来之前有什么表现呢？
来之前就肚子痛，腰痛，来的时候月经也不畅快，心烦意乱，心烦气噪，
然后大便干燥。她说嘴里头不是味儿。我仔细问她，就是一种口苦的感
觉。我说这样，你来月经之前，有这个正症状之前，你就吃我 3 付药。
开的什么方，桃核承气汤。因为她大便有干燥，（所以用）桃核承气汤，
就吃 3 付药。如果说 3 付药（服到）第 2 付药月经来了，那么月经来的
第一天，你还可以把这付药（第 3 付药）吃完。如果说吃了 3 付药，月
经还没来，或者将要来了，你就再抓 1 付，一直吃到月经来的那一天为
止。药没有吃完，月经来的那一天，药还可以吃。第二天以后就不要再
吃了。好，第一个月经周期抓了 3 付药，吃了 3 付的第二天，她说药没
了，没想到第二天月经就来了，吃这个药的时候大便特别通。头一天她
的药吃完了，她大便一天就泻了 3、4 次，然后第二天呢 2、3 次，第三
天呢1、2 次，她就觉得那一次来月经之前的心烦、躁狂这些症状就比过
去要好多了，能够自己控制自己。月经过后，这一个周期就算是没有大
发作。下一个周期她感到快要来的时候，又开始吃药，也是吃了 3 付，
那么症状比第一个周期就更轻。治疗三个周期后，她基本觉得就不怎么
发作了。但是月经过后，，她觉得特别特别累，她又找我去了，我按照你
的嘱托连着吃了 3 个周期，确实这个精神症状控制住了，但是我月经过
后，就是比过去要累多了，特别特别的累。我想这可能是活血化瘀药、
泄热药，再加上月经前用的这些药，再加上月经过后气血不足所造成的，
然后呢，月经过后我就给她用了一些养血的、益气的、化痰的药，为什
么要化痰，因为怪病多由痰作祟。这样化痰的和调和脾胃的方子，那么
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第 21 讲 太阳蓄血证（1）
也吃上一个星期，吃上一个星期就不再吃了。这样的话，在月经之前用
桃核承气汤，在月经之后用养血、调气、化痰、调补脾胃的方子，一共
治了大概是 6 个周期，半年多，从此，她这个周期性精神分裂证的症状
就缓解了，西药也再没用。1977 年，我们恢复高考，她考到经贸大学，
对外经济贸易大学，入学的考分是很高的，说明她当时的智力发育很好。
因为她有这个病，所以她结婚很晚，后来她结婚的时候，就把我请到她
的婚礼上，我就特别留意观察她的说话、行动，还有没有如狂的这种表
现，我发现她在婚礼上彬彬有礼，做什么事情都恰如其分，我就偷偷地
对她说，你过去的那些表现现在完全没有了。她说，郝大夫，在这个场
合知道我过去的人，只有您一个人，您千万给我保密。你想想得过精神
分裂证的人，再要找对象，再要结婚的话，人家心里总是有所顾忌的，
我说我会给你保密的。后来她生了一个儿子，这个儿子今年十四、五岁
吧，这个人在美国的一家公司工作。那边的工作压力很大，这么多年来
她也没有复发过，月经现在也是正常的。所以我们用桃核承气汤来治疗
痛经，来治疗妇女经期的经期的精神躁狂，是有很好的疗效的。
我们过去的一个学生，吃饭的时侯别的同学跟他开玩笑，他就笑起
来了，这么一笑他就感到胃特别痛，端着饭碗就在食堂里蹲下了，大家
就说他，你怎么回事？刚才有说有笑的，你现在装什么蒜呢？过了一会
儿仔细一看，不对头，他的脸色苍白，大汗珠子也冒下来了，大家赶紧
就架着他到急诊室，到急诊室以后呢，就是肚子痛，大家也诊断不了什
么病，内科大夫、外科大夫都在作诊断，那就观察吧，过了几个小时以
后，发现肚子痛得更加厉害了，而且腹部压痛、反跳痛、肌紧张似乎都
存在。这是怎么回事呢？这是什么地方出了什么问题了呢？说就是吃饭
时这么一笑，平常又没有胃病的历史。去了一个外科医生，给他按压肚
子，满肚子都痛，然后从肚脐上划了一条横线说，上面痛得厉害还是下
面痛得厉害？他想了想，他说好像是下面痛的厉害，然后又划了一条竖
线，左边痛得厉害还是右边痛得厉害？他说你再按一按，好像是右边痛
得厉害。那外科大夫就认为是阑尾穿孔。好，就在手术室里把肚子打开
了，打开一看阑尾好好的，但有腹腔有渗出物，而且腹腔还有不少血液，
这肯定是有什么地方穿孔，而且穿孔处还有小血管的断裂，那这个穿孔
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郝万山讲伤寒论
在哪儿啊？这个刀口太小了，就挨着往上找吧，就挨着扩充，那个时候
的手术也很落后，这也是几十年前，后来发现是胃的穿孔。穿孔那个地
方，原来有个胃的溃疡，穿孔那个地方有小血管的断裂，所以腹腔也有
血，消化道里也有血。当然这个手术是很简单的问题，把胃给做了修补。
因为他当时做手术做的腰麻，后来发现不是阑尾穿孔，又加强了麻醉，
麻醉可能有点过头，所以这个胃肠蠕动，它排气也排得慢，胃肠蠕动也
慢，手术之后的一个星期排了气就一直没有大便，手术刀口愈合得不错，
这个腹膜炎的体征也消失得不错，一个星期以后，线也拆了，到了晚上
这个学生狂躁，睡不着觉，骂老师。因为他是我们学院的学生呀，外科
大夫就是他老师，你们是什么外科大夫，诊断不清楚，我明明是胃的穿
孔，你们从这儿开始拉，如果我上面会有问题的话，会不会从下面一直
拉到上头？就是晚上狂躁不宁，就骂大夫，突然他就骂我，郝万山给我
讲《伤寒论》的时候，还是和我不错，我做了这么大的手术，不知道他
知道不知道，他也不来看我。同学一听他提我的名字，第二天就跑到学
校，那个时候电话也不方便，就找我来了，说我们班谁做了一个手术，
他晚上骂人的时候他还骂您呢，我说怎么骂我？他说我不去看他，我说
我不知道呀。那我就去看看他吧，那么西医大夫怎么办呢？知道这是怎
么回事啊？知道他是在穿孔以后有一些出血，这些血液在肠道里瘀积着，
再加上在手术过程中由于麻醉，这些东西都没有排出体外，这些血液分
解以后，产生大量的氨进入血液循环，氨对大脑的刺激，导致了他的这
种精神的狂躁，他们就用什么新霉素。那个时候不像现在，有这么多的
抗菌素，用新霉素来抑制肠道的细菌，也没有管用。灌肠解下来几个粪
球，也没有怎么管用，在小肠内瘀积的那些东西，用灌肠的方法是排不
出来的。我去看了之后，白天他很清楚，哎呦，郝老师，怎么劳动您的
大驾啊。我说你白天还是人，晚上就骂人，他说他没骂人，然后学生说，
那你昨天晚上骂郝老师，他说那我也不知道。他知道不知道反正晚上狂
躁，这就是肠道血液分解以后的氨，进入血液循环刺激大脑，造成的一
种精神症状，其人如狂。我看看这种情况，我说好办，这是手术以后肠
道内残存的血液，灌肠不行，我们就用桃核承气汤，你就吃 1 付药吧。
我是上午去的，上午学生们去拿了药，也没有让药方煎，就在宿舍煎，
煎好了中午吃上，到了晚上这个小子到厕所里泻，那个厕所不是那个蹲
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第 21 讲 太阳蓄血证（1）
坑嘛，据他说，一拉就是半坑污浊的粪便，奇臭无比，当天晚上鼾睡如
雷啊，再也不骂人了。桃核承气汤在这种情况下用，清泄肠道内的瘀热、
瘀血，是一个很好的方子，真是就吃了一次，效果就很好。
当然桃核承气汤，你要看报导的话，精神分裂证也用，胞宫蓄血也
用。小肠的瘀血、瘀热积在小肠也用，临床应用非常广泛的。它是一个
很好的泄热、化瘀的方子。
我们看太阳蓄血证的第二个证候，124 条“太阳病六七日表证仍在”，
太阳病到六七天的时候，表邪仍然存在，底下的脉证发生了变化，“脉微
而沉”脉沉提示邪气已经入里了，这个脉微是阳气虚呢？还是有形邪气
阻滞了脉道，脉气不畅，脉气不利呢？脉微在《伤寒论》里可以主阳虚，
也可以主有形邪气阻滞脉道，导致脉气不利。这个时候也可以出现脉微。
那么我们只好结合（其它）症状，结合兼见的症状来判断，它是阳虚还
是有形邪气阻滞脉道。“反不结胸”，结胸是《伤寒论》中的一个证候名
称，它是邪气和痰水结于胸膈、脘腹（胃脘和腹部）的证候，后面我们
还会提到，它有热实结胸、寒实结胸的区别，热实结胸又有大结胸和小
结胸的却别。所以表邪入里，邪气和胸膈间的痰水互结，可以形成结胸
证。当然这一条，表邪入里，怎么知道入里？脉沉了，脉不浮，脉由浮
变沉了，提示邪气入里，邪气入里常常容易形