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太阳伤寒表实证，脉是浮紧的，那么现在由紧而变细，提示了什么
呢？提示了邪气退，由紧而变细，也就是说由大而变小，这是个动态观
察的脉象，由紧而变细，由大而变小，细者小也，细脉是一种小脉，这
提示了邪气退。
《黄帝内经》关于脉象曾经有这样的两句话，说“大则病进，小则
平”，是说在一个病的发展过程中，脉由大而变小，由浮紧，变得没那么
紧了，这提示了邪气衰退。所以不要一看到脉，怎么现在没有那么多力
量了，这提示了邪气衰退。
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第 14 讲 太阳伤寒与麻黄汤的适应证
“大则病进，小则平”，在临床上很有意义，我年轻的时候作大夫是
体会不到的。
有一年，有一个肿瘤晚期的病人，家属说，郝大夫，你来给我们看
看，我们这个病人还能活多少天，因为都知道这个病人要死，说，如果
说他还有一两周的话，我们在外地的亲戚朋友可以回去，到时我们再来，
他们工作都很忙，外地的亲戚朋友都来了北京。
我摸了摸脉，脉很有力量，我说，这么有力量的脉，能死人吗？我
说恐怕没什么事吧，你们都回去吧。这是我头一天晚上我看的。第二天
一大早，我的电话就响了，那个家属打来电话说，郝大夫，我们那个病
人刚才死了。哎呀，我这下好没面子，我说你们这些亲戚怎么样？他说
他们亲戚还没来得及买票呢，当然也就没有回去了。那一次给我很深很
深的印象，就觉得很没面子，我说我让你们亲戚都回去，我就心想我昨
天摸的这个脉怎么那么有力量，第二天早晨病人就没了呢？我突然意识
到这就是“大则病进”。本来他是一个肿瘤晚期的病人，极度消瘦，脉象
应当很弱，可是他的脉很有力量，这提示了什么呢，提示了邪气盛。
所以这就是“大则病进”。一个知识分子，一个经常没有更多体力活
动的人，他的脉应当小，如果你摸他有脉，突然很大，和他的工作的经
历，和他的身体素质不相符的话，就要提高警惕了。
有一年我和一个老师去北郊，给一个兄弟院校上课，坐到车上，她
就坐我旁边。她说郝老师，这些日子我老觉得特别特别的累，你摸摸脉
看能不能知道是什么病。
我一摸她的脉，又大又有力，还快。
我说你血压高吧，她说不高。
我说你有糖尿病吧，她说没有。
我说你甲状腺机能有亢进吗，她说没有。
我说要不您系统查一查身体，这是5 月份的事情。
她说咱们 3 月份刚做了体检，我没有任何问题。
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郝万山讲伤寒论
我说那您注意不要太劳累。我就觉得她作为一个女同志，当老师，
不应当有这么大的脉，我就担心她身体有什么问题，当时我没有更多的
经验，我又不能再说什么。
6 月、7 月，然后放暑假以后，我就到外地去了。暑假回来，有个老
师告诉我，某某老师住院了。我说什么问题，他说是肝癌，我一下就想
到，我 5 月份摸她的脉为什么那么大，实际上这种大脉已经提示了她体
内有一种代谢旺盛的病灶，只不过我没有更多的经验，我不敢给她断定，
我只是让她注意一下健康。后来这个老师很快地就去世了，这又给我留
下一个很深刻的印象。
又有一年，我外地的一个同学来北京，他先在外地给我电话，说我
这些日子躺在床上，就觉得我的心脏咚咚地跳，我的体内就好像有一个
代谢旺盛的病灶在活动。
他一打这个电话，我说你还有什么不舒服。
他说我累。
我说还有什么不舒服。
他说原来我很胖，现在一摸，肉都没有了，体重两个月掉了10 公斤，
20 斤。
我说你赶快来北京，查的结果也是肝癌。
当然我们用中西医结合治疗的方法，他活了一年零两个月。他一来
的时候，他本来是个知识分子，我的同学，那应当身体比较弱，脉应当
比较细，一摸脉，脉那么大，结合前面那个经验，“大则病进”，我就担
心，结果一系统检查，查到了这么个结果。
所以我们在这里脉由浮紧，浮而有力，变得浮细了，这倒是一件好
事，这提示了邪气退。嗜卧，没有那种烦热，只不过大邪已退，所以病
人就躺在那里安静的休息，这提示了“外已解也”，这提示了表邪已经解
除了，“设胸满胁痛者”，如果太阳病过了10 多天以后，出现了胸闷胁痛，
胸胁是少阳经所过的部位，那提示邪已经传入少阳。胸满胁痛是少阳经
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第 14 讲 太阳伤寒与麻黄汤的适应证
受邪，少阳经气不利的表现，当然有是证就用是方，就给他用小柴胡汤。
第三个情况，“脉但浮者，与麻黄汤”。太阳病，过了 10 多天，脉仍
然只是浮紧的，但浮是浮紧的，那说明证候没有变，尽管病程时间比较
长了，那仍然用麻黄汤，“有是证就用是方”，仍然用麻黄汤。所以51、
52、和37 条，它所强调的是，你要用麻黄汤的话，在麻黄汤这些主证都
具备的前提下，一定是脉浮的，可以是浮数，这是麻黄汤的第一个适应
证。
麻黄汤的第二个适应证，是太阳与阳明合病，喘而胸满者。第36 条，
打开讲义第29 页，看原文 36 条，“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可
下，宜麻黄汤。”太阳病，当然是太阳伤寒表实证了，以方测证，因为它
用了麻黄汤。这个阳明病是什么？有的注家说，是阳明里实证，如果太
阳表证兼有阳明里热，兼有阳明里实，按照惯例，张仲景是用麻黄汤还
是用桂枝汤，记得吗？
我们在讲桂枝汤适应证的时候，曾经提到，表证兼有里热，表证兼
有里实的，不管这个表证是有汗，还是无汗，在解表的时候要用桂枝汤，
而不用麻黄汤，为什么呢？麻黄汤是个纯辛温的发法方子，在发汗的过
程中，容易伤津液，容易助里热，容易促进里燥实的形成，所以太阳兼
里热，兼里实，要发汗的话，仲景是不用麻黄汤而用桂枝汤。
可是这一条，太阳与阳明合病，仲景却用了麻黄汤，那就提示这个
阳明病，不是里热，不是里实。
那是什么呢？我们下次课再讲。
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郝万山讲伤寒论
第 15 讲 麻黄汤的适应证与禁忌证
大家好，我们上课。
我们上次课讲到了麻黄汤适应证的第一个证候，就是太阳伤寒表实
证。
太阳伤寒表实证它的主要内容见第 3 条，第 35 条。第 3 条、第 35
条在临床症状上，强调了太阳伤寒有恶寒，有发热，病机我们在这里不
再重复了，强调了太阳伤寒有身疼痛，身疼痛的病机主要是由寒邪的性
质所决定的。
寒是主收引的，寒是主凝滞的，所以寒伤肌表以后，就可以使肌肤
的气血凝滞，肌肤的气血涩滞，不通则痛。寒伤经表以后，使肌肤的筋
脉痉挛，拘急它就疼。所以疼痛是太阳伤寒表实证的一个特征性的症状。
第三组症状是无汗而喘，无汗是表闭，喘是肺失宣降，由于无汗表
闭而导致肺失宣降，结果导致了喘，那么喘的原因是无汗所造成的。当
然第 3 条还提出了呕逆，那是正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降
失调所造成的，所以证候属于寒邪闭表，卫闭营郁，治疗用麻黄汤，发
汗散寒，宣肺平喘。
随后我们谈到了第 51 条，第52 条，第37 条，这三条就是强调要用
麻黄汤的话，在太阳伤寒表实证都具备的前提下，一定是脉浮的，脉浮
提示了正气不衰，，正气能够抗邪于表，这才能使用纯辛温的发汗的方剂。
我们在上次课的最后，谈到了麻黄汤的第二个适应证，也就是第 36
条的，“太阳与阳明合病，喘而胸满（mèn）者，不可下，宜麻黄汤。”这
里的太阳病，我们上次课说，那就是太阳伤寒表实证，这里的阳明病是
什么？它不是阳明里热，也不是阳明里实，因为里热、里实兼有表的话，
仲景是不会用麻黄汤的。
那是阳明的什么证候呢，我们说，那是阳明的经脉被寒邪所伤的证
候，阳明经脉被寒邪所伤。阳明经脉运行于什么部位呢，头面，胸腹，
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第 15 讲 麻黄汤的适应证与禁忌证
也是从头到脚的。经脉运行于体表，外来的风寒邪气当然可以伤阳明的
经表，阳明经表受邪，它的临床表现是什么？
在伤寒论中，没有一个单独的条文全面的把阳明经脉被寒邪所伤，
阳明经的阳气被郁的这种证候来描述清楚。它没有一个单独的条文把它
系统描述清楚，而是散在许多条文之中，后世的医家对它的临床表现进
行了归纳、总结。
到《医宗金鉴·伤寒心法要决》，对阳明经表证的临床表现，治法、
用方，归纳了这样一个的歌决，我把歌决写在这里：
“葛根浮长表阳明”，说阳明经表受邪，在一般情况下用葛根汤。阳
明经表受邪它的脉象是浮脉，而且端直以长，因为阳明经是多气多血之
经，阳明经脉被邪气所伤以后，阳明经的阳气抗邪于表，使脉端直以长，
“表阳明”就是阳明表证。
“缘缘面赤额头痛”，缘缘面赤就是满脸通红，这是阳明经脉中的阳
气被郁的表现。因阳明经脉行于面部，“额头痛”，因为阳明经脉它是行
于头额部，它不像太