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芍药加附子汤。
桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤，我们今天在内科杂病方面的
临床治疗上，经常用于胸阳不足，心阳不振的某些心脏病的病人，比方
说冠心病的病人，如果他心阳不足的话，他常常表现在夜间心绞痛，胸
闷发作比较重。天气寒冷以后，心绞痛、胸闷发作比较常见，再加上舌
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第 14 讲 太阳伤寒与麻黄汤的适应证
淡，这种情况下，我们常常可以用到桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子
汤。
桂枝汤的加减方举例的最后一个是桂枝新加汤，它是治疗病后营气
不足，肌肤失养而出现的身疼痛的。它的脉象脉沉迟，脉沉主病在里，
脉迟主营血不足。为什么说脉迟主营血不足，我们后世的迟脉是主阳虚，
主有寒的，这是根据张仲景原文所说的，“尺中迟者”，这是“营气不足，
血少故尔”。所以这里的脉沉主病在里，脉迟主营血不足，因此这个身疼
痛是营血不足，肌肤失养，不荣则痛，失养则痛，虚则痛，而桂枝新加
汤这张方子是在桂枝汤中加重芍药的量，增强了它养血、解痉、治身痛
的效果，增加生姜的用量是引药达表，再加用人参，是益气生津，来补
气血之不足，这就是新加汤。
好，我们上次课讲的桂枝汤的加减方的举例，我们重点就复习这么
多。
以上我们讲了桂枝汤的适应证，讲了桂枝汤的适用禁忌证，讲了桂
枝汤的加减运用举例，这样的话，我们就在中风这个题目之下，把有关
桂枝汤的这个方子的一些问题都谈完了。
下面我们就讲太阳病的第二个类型，太阳伤寒。
太阳伤寒表实证，我们在前面第3 条曾经遇到过，那就是“太阳病，
或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”
当时我们谈到，太阳伤寒证的基本病机是寒邪闭表，卫闭营郁，我
们今天接着继续讲太阳伤寒的这种临床表现和它的具体治疗用方。
请大家打开讲义第 26 页，原文第35 条，“太阳病，头痛，发热，身
疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”
在第 35 条，写了 8 个症状，后世医家把它叫做“麻黄八证”。这 8
个症状，如果我们仔细分析的话，实际上只有三组。
第一组是发热、恶寒，这是表证的共同特征。无论是第 3 条，还是
第35 条，都谈到了太阳伤寒表实证，有发热恶寒这样的特征。对于太阳
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郝万山讲伤寒论
伤寒表实证来说，恶寒这个特征最先出现，而且怕冷最重，所以第 3 条
才说“或已发热，或未发热，必恶寒”。为什么恶寒最先出现而且最重呢？
这是因为寒为阴邪，最易伤人阳气，阳气被伤，温煦失司，所以恶寒最
先出现而且比较重。太阳伤寒表实证最先出现的症状就是特别明显的怕
冷。对于太阳伤寒证来说，它的发热的病机是寒邪闭表以后，阳气郁积
到一定程度，寒闭阳郁，才见发热。所以对于太阳伤寒表实证来说，发
热这个证候是后出现，因此第3 条才有“或已发热，或未发热”。有的病
人找你看病的时候，已经有了发热了，有的病人找你看病的时候，还没
有出现发热。也就是说，阳气郁积的程度要达到发热这样的症状需要一
定的时间。平素阳气比较旺盛的，体质比较壮实的，阳气抗邪的反应能
力好，所以郁积的比较快，它可能发热就出现得比较早；平素阳气稍稍
不足一些的，抗邪的反应能力差一些的，他可能发热出现得比较晚。
但是对于太阳伤寒表实证来说，它毕竟是表证，尽管发热的出现有
迟有早，最终都会出现发热的，如果自始自终不会出现发热的话，那就
不诊断为太阳伤寒，而可以考虑为少阴伤寒了。当然对于少阴伤寒来说，
它的脉绝对不是浮的，而应当是沉的，这是第一组症状，是发热恶寒。
第二组症状，是诸痛。在第 3 条说是体痛，那是笼统的说，第35 条
就说得更明确一些，“头痛，身疼，腰痛，骨节疼痛”，包括了全身肌肉
的，全身关节的，也包括了太阳经循行部位的，头项部和腰部。这么多
疼痛，它的病机是什么？这主要是和寒邪有关，因为寒主收引，寒主痛，
寒伤肌表以后，使肌肤气血涩滞，筋脉拘挛。气血涩滞，不通则痛，筋
脉拘挛，他也会疼痛，因此出现了从肌肉到骨节到太阳经循行部位的、
这么多疼痛的症状。所以全身的疼痛，也是太阳伤寒表实证的一组特征
性的症状。
我们说太阳中风证“自汗出”的病机，是我们必须要掌握的，而太
阳伤寒证“身疼痛”的症状，也是必须要掌握的。
在《伤寒论中》，治疗身疼痛为主证的方子，主要有三个，一个是新
加汤，一个是麻黄汤，还有一个是少阴病篇的附子汤。
新加汤所治疗的身疼痛，是气血不足，肌肤失养；麻黄汤所治疗的
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第 14 讲 太阳伤寒与麻黄汤的适应证
身疼痛，是寒邪闭表，使肌肤的气血涩滞，筋脉拘挛，它们的病机是不
同的；至于附子汤所治疗的身疼痛，我们到太阴病篇的时候，再具体和
大家谈。
麻黄八证的第三组症状是无汗而喘，无汗是寒邪在表，腠理闭塞的
一种表现。我们说太阳阳气的功能第一个是温煦肌表，第二个是管理汗
孔开阖，调节体温，外来的邪气伤了太阳的阳气之后，如果汗孔开而不
阖的，那就是自汗出，那就是太阳中风证；外来的邪气伤了肌表以后，
如果汗孔阖而不开，腠理闭塞，汗孔闭郁，那就是太阳伤寒，因此就出
现了无汗。所以无汗是寒邪闭表，腠理闭塞所造成的。由于无汗表闭，
就导致了肺气不能宣发，肺气不能肃降。
其实全身的皮肤，全身的汗孔和肺气的宣发肃降功能有密切的关系。
国外有过这样的报道，生产指甲油的工厂的工人开玩笑，就把指甲
油给另外一个伙伴挘巳恚幌氲侥歉龌锇榫椭舷⒍馈Ｒ皆鹤骷�
定的时候，他对指甲油并不是因为过敏而引起的呼吸功能的衰竭，而认
为是指甲油那个东西把全身的汗孔堵死了，使皮肤的呼吸功能丧失了，
才导致窒息而死。
又过了一些年，又有一个报道，是个油漆厂，两个人开玩笑，这个
朋友给那个朋友全身涂满了油漆，结果他也窒息而死。这虽然是极个别
的例子，也许这两个人的皮肤的呼吸功能对肺的这种呼吸功能，它们之
间的联系就特别的密切，或者说这两个有什么特别特殊的体质，但是可
以提示，皮肤汗孔的这种呼吸功能和肺的宣发肃降功能，或者说和肺的
呼吸功能有密切的关系。
那么当寒邪闭表，人的毛孔闭塞的时候，必然也影响肺气的宣发、
肃降的失调，肺气就上逆而作喘。所以无汗而喘的这个而是一个什么连
词呢，是一个表因果的连词，因为无汗而导致的喘，也就是说无汗是喘
的原因，喘是无汗的结果。在治疗这种喘的时候，发汗开腠理，是治疗
这种喘的关键。
上述这麻黄八证，我们实际上把它归纳了了三组症状。
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郝万山讲伤寒论
第一组是表证共同的特征，恶寒，发热；第二组是诸多的疼痛的临
床表现，这提示了寒邪在表的特征；第三组症状是无汗而喘。
因此我们可以得出一个辨证的结论是寒邪闭表，卫闭营郁。法随证
出，我们辨证有了结论了，就可立法了。既然是寒邪闭表，我们就应当
发汗散寒，宣肺平喘，因为它有无汗而喘这样的临床表现，发汗散寒，
宣肺平喘，这就是麻黄汤的治法。
麻黄汤这张方子，我想我们在学中药的时候，讲到麻黄，讲到桂枝，
讲到杏仁，都可能会提到麻黄汤。我们在讲方剂的时候，讲方剂的配伍
君臣佐使的时候，也都可以拿麻黄汤来做例子，所以它的方义，它的药
物组成，大家都已经娴熟于胸中，我在这里不再多进行它的方义的分析。
这张方子，从今天的角度来看在临床上用得不多。北京地区典型的
麻黄汤的病证，遇到的机会很少。
十几年前，有同学就给我说，西药淘汰得很快，它的疗效不好就都
淘汰了，你看这个中医中药呢，它就不是很快的发展，麻黄汤这张方子，
有了1800 年的历史了，现在在临床上说，他跟老师看了那么多病，没见
一个老师用过。根据用进废退的原则，麻黄汤不用了，那就应当淘汰。
可是，讲中药开始讲麻黄就要讲它，讲方剂解表剂也要讲它麻黄，讲《伤
寒论》要讲它，讲《内科》还要讲它，中医这个东西太陈旧。有同学提
出了这样的观点，我当时也有同感，我说，是啊，科技是在发展的，有
些东西不用的就可以不讲。
有一年江西中医学院的万友生老师，到我们北京中医大学做讲座。
他讲的什么问题呢，他讲了麻黄剂的临床应用。我就很专注的听，结果
他也提出来这么一个问题，说有同学说，麻黄汤临床应用很少，就应该
淘汰它，不用再讲了。接着万友生老师说，结果事实并不是这样。说有
一年江西有一个矿区，流感流行。这批流感流行厉害，有一多半的工人
不能上工，严重影响了这个矿的生产状况。
有江西中医学院分配到那里的两个老毕业生先用西药，抗感冒药没
有效果，然后用银翘散、桑菊饭，用完了之后这些病人的症状都加重，
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