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班的同学，我是说我们中医药大学经常有这种情况，所以因为他烦他才
动，而我们现在看到的这种真阳衰微的证候，你问他要干什么，他心里
已经没有那个能力来感觉了，他就是肢体躁动不宁，再严重的，正不胜
邪，出现了“撮空理线、循衣摸床”，那常常是极其危重的一种表现。
那么343 条这样一个证候，仲景用的什么方法来治疗呢，“灸厥阴”，
因为这条是在厥阴病篇，所以灸厥阴经的穴位。我们临床如果用灸法的
话，少阴、厥阴都应当灸，因为少阴是人体阴阳之根本，真阳衰微的证
候，特别是发展到厥阴病的时候，还一定伴有心肾真阳的虚衰，所以临
床我们可以灸厥阴，灸少阴。至于灸哪一个穴位，那我们根据临床常用
的末段的穴位，有的人主张灸章门，其实章门这个穴不好灸，正在两肋，
古人又用的是瘢痕灸，所以我们还是灸末端的穴位效果较好。植物的生
长有顶端优势，我们人在针灸治疗上有末端优势，实际上末端穴位的疗
效比靠中心的穴位的疗效要好多了，为什么是这个样子？主要是末端神
经末梢丰富，机体反映敏感，所以经络所接受的这个信息也强烈，因此
无论是针或灸，我们多采取针刺肘膝以下的穴位，疗效相对来说要好。
344 条，“伤寒发热，下利厥逆，燥不得卧者，死”。
一个外感病有发热，那么这个发热是热证呢？还是寒证？还是阳气
恢复啊？三种情况，热证可以有发热，寒证的阴盛格阳可以有发热，寒
证的阳气逐渐逐渐恢复也可以有发热，就看它伴随的什么症状，这个发
热伴随的却是“下利厥逆”，而“燥不得卧”，肢体躁动不宁，这是“真
阳衰微，阴盛格阳”的表现，甚至“虚阳外亡”的特征，所以这个预后
不好，这实际上就是我们厥阴病篇开头所讲的“脏厥”，内脏真阳虚衰，
燥不得卧寐，手足发冷，皮肤发凉。
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郝万山讲伤寒论
345 条，“伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。”
一个外感病的发热，它伴随着特别严重的下利，又伴随着厥逆不回，
厥逆不止，这显然是“阴盛格阳”，这样的“下利至甚”就会伤阴，就会
导致阴竭，阴脱，阴竭，这样的“厥不止”提示了阳绝，所以我们讲义
上的提要说，是“阴竭阳绝”的危证，当然预后不良。
下面看346 条，“伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，
死，有阴无阳故也。”
一个外感病发展到六七天的时候，病情突然发生了新的变化，发热
伴随着下利，那么这个有可能是阳气的恢复，祛除湿浊邪气，也有可能
是阳气的衰退，那就要看看其它症状。“其人汗出不止”，这是个阳不摄
阴，真阳外亡的表现。因此推测，前面的发热是“阳气外亡，阴盛格阳”，
这个“下利”是个“寒湿下注”，所以“有阴无阳故也”，就是有阴寒邪
气，阴寒邪气重而没有阳气了。一个纯阴无阳的人，那就不是阳世间的
人，那就应当是阴世间的人，阴世间的人不就是死人吗，所以他的预后
不良。
362 条，“下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微
喘者，死；少阴负趺阳者为顺也。”
在下利的过程中伴有手足厥冷，又伴有没有脉，那这可能是阴阳两
伤所造成的，特别是下利以后，阴液大伤，一直脉搏摸不到，这都是可
能的。这样一个证候，存在阴阳两伤，“不温”，什么叫不温呀？是指的
手足不温，因为前面写的“手足厥冷”嘛，这个不温就是手足不温，这
样一个手足厥冷没有脉的病人，用过灸法以后，如果手脚还不转暖，如
果脉还不能够出现，反而出现了“微喘”，这是“肾气虚于下，肺气脱于
上”的表现，预后不好。
下面讲了另外一个问题，“少阴负趺阳者，为顺也”，一个虚寒下利
的证候，要判断它的预后的话，要特别注意它的中气是不是已经消亡。
少阴脉是指的太溪脉，也就是足跟动脉，我们能摸得到的，在太溪穴那
个地方，是足少阴肾经所过的部位，它是候少阴正气的强弱的。趺阳脉
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第 67 讲 辨呕吐、辨预后、厥阴病篇小结
就是足背动脉，我们在足背摸到的那个动脉的搏动点，相当于足阳明胃
经冲阳穴的部位，它是候脾胃之气的盛衰的，对于一个下利，阴阳两伤
的病人，他还有没有生机，我们就看看当时这个寸、关、尺三部脉摸不
到的时候，我们要判断他有没有生机，重点是看胃气。后世特别强调，
“有胃气则生，无胃气则死”，我们在诊断的时候就特别强调这一点。尽
管其它脏器的正气已经虚衰了，只要胃气不衰，后天化源没有枯竭，这
个人还有一线希望，所以在 362 条，寸、关、尺三部脉摸不到的时候，
他强调了趺阳脉，对判断这个人的生死预后的重要性，所谓“少阴负趺
阳者”，就是说，太溪脉不如趺阳脉强，也就是说，趺阳脉有力量，而太
溪脉没有力量，趺阳脉大于太溪脉。那就提示了胃气没有衰，胃气尚存，
留得胃气在，就留得一线生机，这也体现了张仲景保胃气的思想。
368 条，
“下利后脉绝，手足厥冷，晬＇zui4； 一昼夜＇时脉还，手足温者生，
脉不还者死。”
这里所说的“晬时”和我们前面所说的“周时”的含义是一样的‘晬
时就是周时，就是对头儿24 小时。这个晬字的本义是指小儿周岁，小孩
满一周了，那叫晬日，我们在这里不是用的“晬日”这个词，而是用的
晬时，就是指的对头儿 12 时辰，或者对头儿 24 小时。下利以后摸不到
脉，这既是阳脱，也是阴伤，阳脱阴伤，手足当然会厥冷，他的预后怎
么样？你在积极治疗的过程中，助阳滋阴，积极治疗的过程中，观察他
24 小时，24 小时以后，脉渐渐的恢复了，这是真阴已经恢复的表现，手
足温，这是阳气已经恢复了，阴阳二气逐渐恢复，那这个病人还可以好。
“脉不还者死”，观察24 小时，仍然是没有脉，那这个预后就很差了。
下面我们看369 条，
“伤寒，下利，日十余行，脉反实者，死。”
这样一个虚寒下利，胃气应当比较虚衰，结果脉反而摸上去是沉实
有力，弹指有力，那这提示了邪气盛，或者是真脏脉见，应当说在这里
主要是真脏脉出现了一种表现，它没有那种柔和的现象，仲景说这种情
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郝万山讲伤寒论
况预后不良。
最后还有厥阴虚寒下利转归的辨别，这样一个小小的问题，看 363
条，“下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。”
这是一个阳复太过的表现，寸脉浮数是阳热上扰，阳复太过。“尺中
自涩，”这是阴血被伤，所以这种下利，它不是个虚寒的下利，是阳复太
过以后，阳热下伤阴络的下利，要是虚寒下利的话，它不应当是“寸脉
浮数，尺脉自涩”，既然是一个阳复太过以后热邪下注的下利，因此“必
清脓血”，清脓血就是便脓血，进一步发展，它会导致便脓血的，那么出
现便脓血了，我们就可以用白头翁汤来治疗。
365 条，“下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，
为欲自止，虽发热，不死。”
沉主病在里，弦主气郁，这一条放在厥阴病篇，肝气郁。病在里，
肝气郁，气机不畅，肝气郁结之后，可以导致五脏六腑的气机失畅，那
么导致大肠气机不畅的话，就会出现下重，所以下重有的是湿邪阻滞，
有的就是气机不畅，实际上湿邪阻滞出现下重，本身也是湿邪重浊粘滞，
最容易阻滞气机所造成的，所以为什么治疗里急后重的时候，都要加一
个有行气作用的木香呢。这样一个证候怎么判断它的预后呢，“脉大者，
为未止”，这就是“大则病进”，“大则邪至”，“脉微弱数者”，脉微弱是
邪退了，脉数是阳气的恢复，阳气恢复了，而邪气也退了，这个病就要
好，“虽发热不死”，虽然它有一点发热，这是阳气恢复的发热呀，而不
是“阴盛格阳，虚阳外越”的发热，所以虽然见到这种发热的话，因为
它是阳气恢复的发热，不会有亡阳的死证。
这样的话，我们把厥阴病篇的内容就都谈完了。厥阴病篇一共56 条，
你要看《伤寒论》原书的文字的话，真是错综复杂，变化多端，后世医
家对厥阴病实质的争议，到现在也没有终止，所以我在给本科班做教学
的时候，关于后世医家对厥阴病篇的研究的这个争议呢，我们没有更多
的时间来做介绍，如果大家以后专门研究《伤寒论》的话，你可以去看
这些后世的研究者的一些说法。
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第 67 讲 辨呕吐、辨预后、厥阴病篇小结
我们现在把厥阴病篇的一些大概情况，再做一个回忆，再做一个总
结。我们说厥阴病的预后的好坏，主要和邪气的来路，和全身的状况有
关，厥阴应当有寒证，因为它叫厥阴嘛，就有阴寒证，当外来的寒邪侵
犯了厥阴之经，这个经是指的浅表，而厥阴肝脏又有血虚的时候，我们
把它叫做血虚经寒，它的临床表现可以出现手足厥寒，脉细欲绝，这就
用当归四逆汤就可以了，所以后世医家，有人把当归四逆汤证叫做厥阴
的经证，我首先强调这个经是广义的，是指的邪伤比较浅，而不是专指
厥阴的经脉。寒伤厥阴之脏，肝寒就容易犯胃，那么厥阴脏寒，或者说
肝胃两寒，它的临床表现就是，“干呕，吐涎沫，头痛者”