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这个干呕是肝寒犯胃，肝胃两寒，胃气上逆。这个吐涎沫是肝胃两寒，
饮邪不化，水饮的饮。这个涎沫不是从胃里吐出来的，而是从口腔中自
己生的。所以有的人说，他既然干呕怎么还能吐出涎呢？这个涎沫不是
从胃里吐出来的，而是他口腔中大量的分泌清稀的唾液。
有一次，我的一个小学同学，在 301 医院作完食道癌的手术之后，
他出院了来找我。他就手头拿了一个喝水的杯子，但是他不是喝水，一
会儿就吐唾沫，一会儿就吐唾沫，杯子里有半杯子的唾沫，就是清稀的
唾沫不断的吐。我说，唾液在中医里把它叫做神池水，神仙的神，水池
子的池。神池水、上池水，上下的上。把它叫做金津，把它叫做玉液，
是多么珍贵的东西，你怎么全吐掉，太浪费了，说这是人体的津液所化。
当时我这么给他说。他说那怎么办。我说我告诉你，在古代的传统的养
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第 66 讲 辨下利、辨呕吐
阴的功夫里头，有叩齿、搅舌、咽津液，长期练这个吞津的功夫，这是
一个养阴的功夫，真是灌溉脏腑，濡润四肢，清神补脑，面色红润。所
以想美容，你就练这个功夫。
后来我发现一个很重要的问题，一个人在焦虑紧张的时候，他唾液
分泌减少。一个人在讲课，表演的时候，说两句话就要端起杯子喝一口
水，说两句话就要端起杯子喝一口水。说明什么问题，说明他没有放松，
身心没有放松，唾液分泌减少。所以他并不承认他（紧张），说我放松了
啊，其实他老是喝水，就说明他唾液分泌减少，只有在情绪紧张的时候，
唾液分泌才减少的。所以我常常把唾液分泌的多和少看成是这个人是不
是真正做到心身放松的一个客观指标。
我们有时侯自己不知道，是不是放松，那你就看看你是不是常口干。
像我们一念菜谱就哈拉子满口，一讲课弄不好就唾沫星子乱飞，那
这个老师是放松了。
我给我的同学谈完了金津、玉液的好处之后，他说这么珍贵的东西
啊，那我别吐出来，回去咽吧。两天以后他来找我了。他说你说的这个
方法不行啊。我说怎么了，他说我咽了一天前后心冰冰凉，前后心就象
一个大冰砣子一样。这时候我恍然大悟，对于我这个同学，食道癌手术
之后的这个同学，他分泌大量的清稀的唾液，这不是金津，不是玉液，
不是神池水，不是上池水，而是什么呢？是寒饮不化，是病理产物，是
肝胃两寒，饮邪不化，他才分泌了这样的（东西）。阳不摄阴，他才分泌
了这样的大量的寒饮。
你看看有时侯你不遇到这种事情，你真以为所有的唾液都是好的。
我说既然这样的话就别咽了。既然这样的话，我就给你吃药吧。开什么
药？吴茱萸汤。吃了一个星期，唾液分泌减少，不用再随身带这个碗吐
唾沫。吃了两个星期不吐唾沫了。
当然治得了病，救不了命，他这个饮邪不化的证侯虽然缓解了，他
毕竟是食道的肿瘤啊，又大概过了半年，我这位小学的同学，因为肿瘤
的多处的转移，就大行西去了。
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郝万山讲伤寒论
所以我们在临床上，遇到一个吐涎沫的人，那可以判断，他是肝胃
两寒、饮邪不化。实际上吐涎沫，可以是少阴肾阳饮邪不化，可以是脾
阳虚饮邪不化，可以是肝胃两寒饮邪不化。就吐清稀的涎沫来说。这在
《伤寒论》都有描述。
我们在前面少阴病篇，讲到四逆汤的适应证的时候，曾经提到四逆
汤的另外一个适应证，可以温化胸中的寒饮。你怎么知道胸中有寒饮呢。
那个病人也可以经常吐清稀的唾液，那你怎么知道吐唾液是肾阳虚啊？
从全身症状来看。
而我们 378 条，这种吐涎沫，你怎么知道是肝胃两寒呢？也是从其
他症状来看，特别其中有一个头痛的症状。厥阴肝经头痛，它的疼痛的
部位是在颠顶。为什么是颠顶痛啊？因为是足厥阴肝经和督脉交于颠顶。
后头部疼痛的是太阳经受邪，前额疼痛的是阳明经受邪，偏头痛的是少
阳经受邪，其他阴经都不到头。所以太阴病没有头痛，少阴病没有头痛。
在诸多的阴经中，足阴经中，只有足厥阴肝经和督脉交于颠顶，所以当
足厥阴肝经的寒邪、浊阴邪气循经上扰清窍的时候，可以出现头痛。头
痛的部位是在颠顶，头痛的发作时间常常在深夜。因为这肝寒、阴寒的
证侯，常常夜间发作，血分的证侯常常夜间加重。这是我们要注意的。
我们在座的，有北京宣武中医院的同学，宣武中医院有一个很有特
色的科室，那就是脉管炎科。所谓脉管炎，是动脉血栓形成以后，造成
的末端的坏死，这种证侯疼痛。这个病房收了这样一个病人，夜里其它
病人就别想睡觉，夜里痛得他叫，打杜冷丁来止痛。到了白天他倒是睡
得呼噜呼噜的。为什么夜间重，就是因为病变在血分，病变在阴分。
我们现在谈到的吴茱萸汤的适应证，它是肝胃两寒，浊阴邪气循经
上扰清窍。自然界阴气最盛的时候，他最容易发病，所以夜间疼。
我遇到一个病人，他的床头放着一个木头箱子，那个箱子上一大片
漆没有。他的孩子告诉我，这是他爸爸夜里头痛，拿脑袋撞这个箱子，
这一大片漆都给撞得脱落了，那个箱子就给撞了一个坑。头痛了那么多
年，十来年的头痛。用吴茱萸汤，也就前前后后吃了一个月，他这个头
痛就好了。
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第 66 讲 辨下利、辨呕吐
所以上述三个症状，单有干呕可以用吴茱萸汤，单有吐涎沫可以用
吴茱萸汤，单有颠顶痛、夜间重，可以用吴茱萸汤。见到其中任何一个
症状，我们就可以用吴茱萸汤来治疗。
吴茱萸汤的适应证，我们在《伤寒论》里头遇到过三次，我们不妨
回忆一下。第一次是在阳明病篇遇到的，说“食谷欲呕，属阳明也，吴
茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”大家还记得吧？那是阳明胃家虚
寒，受纳无权。受纳无权，他一吃下就想吐，但是他没有吐出来，如果
他要随口就吐出来的话，那是胃热了。所以受纳无权，食谷欲呕。
第二次是我们在少阴病篇遇到的，说“少阴病，吐利，手足逆冷，
烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”我们在讲它的病机的时候，说它是胃家虚
寒，胃寒气逆，剧烈呕吐造成的人体升降逆乱。升降逆乱以后，就导致
了阴阳气不相顺接，而一时的出现了手脚发凉。在剧烈呕吐的同时，出
现了手脚发凉。由于剧烈呕吐，气机逆乱，所以这个人痛苦难耐，表现
了烦躁欲死。
你看那个小孩子，得了急性胃肠炎的时候，在呕吐的时候，那不是
在辗转反侧，坐卧不宁吗？家长拿手拍一拍后背，一方面告诉（他）家
长在旁边，你不要紧张，不要害怕，实际上是对他这种痛苦难耐进行一
种安慰。
现在厥阴病篇的378 条，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”
这是肝胃两寒，浊阴上逆，所以说吴茱萸汤的适应证，病位主要在肝胃，
病性主要是虚寒。
对于寒性的呕吐，这是肝寒犯胃，也有少阴寒邪犯胃的，那就是 377
条，“呕而脉弱”，这个脉弱是正虚。“小便复利”，这是阳不摄阴，“身有
微热”，如果这个“身有微热”是阳气来复的话，应当出现手脚转温，而
现在“身有微热”反而见到“厥冷”这不是阳气恢复，而是虚阳外浮，
或者是阴盛格阳。因此张仲景说“难治”。那么这个呕吐，显然就是少阴
寒邪上逆，胃失和降所造成的，治疗用四逆汤。肝寒犯胃可以吐，少阴
寒邪犯胃可以吐。
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郝万山讲伤寒论
下面我们看 379 条。“呕而发热者，小柴胡汤主之”。呕吐又伴有发
热的，用小柴胡汤来治疗。这一条曾似相识，在什么地方遇到过，在“太
阳篇”遇到过。说“呕而发热者，柴胡汤证俱，而以他药下之，柴胡证
仍在者，复与柴胡汤……必蒸蒸而振，却发热汗出而解。”大家可能还记
得这一条，我背得可能也不是太准确的。见到呕吐和发热，一般公认这
是少阳病，胆热犯胃就出现喜呕、多呕、善呕，而这个发热呢是胆腑郁
热。
少阳病的热型有两个，邪在经的时候，正邪相争，互有进退，表现
是往来寒热。热郁胆腑的时候，它就表现的是持续发热。当然胆腑郁热，
胆热犯胃，用小柴胡汤是正治之法。这一条放到了劂阴病篇。怎么把一
个少阳的病证，放到了厥阴病篇呢，所以后世医家就认为，这正是厥阴
脏邪还腑，阴病出阳的表现。因为在太阴病篇，有这样的条文，说“伤
寒，脉浮而缓，手足自温者是为系在太阴，太阴者，身当发黄，若小便
自利者，不能发黄，至七八日，大便硬者，为阳明病也。”大家还记得这
一条吧？这是太阴湿浊不化，日久从阳明燥化而外出阳明，我们把它叫
做太阴外薄阳明证，也把它叫做太阴病脏邪还腑，阴病出阳。
在少阴病篇，我们曾经谈到，“少阴病八九日，一身手足尽热者，以
热在膀胱，必便血也”。这条还记得吧，一个少阴病过了八九天，少阴病
不应当有一身手足尽热，结果他却出现了一身手足尽热，因为少阴病要
发热的话，它是发热的同时伴有手足厥冷，那是阴盛格阳啊，现在出现
一身手足尽热，而不是手足厥冷，那就不是阴证，而是阳证。这是少阴
外薄太阳，少阴外出太阳，不是太阳经，而是太�