按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
个虚寒性的下利，这个病原本来自一个虚寒性的下利。“医复吐下之”，
医生反而用了催吐和泻下的方法，这就造成了“寒格”，就是寒邪的阻隔，
“寒邪”阻隔于中焦，所以上面有呕吐，下面有下利，“更逆吐下”，就
是使吐下更逆，也就使吐下更加严重，那么这个时候我们首先想到的是，
“下利”肯定是虚寒性的，而这个“呕吐”呢，也很可能是胃寒的呕吐，
如果是虚寒性的下利，又伴有胃寒的呕吐的话，那么呕吐的临床表现应
当是什么呢？应当是“朝食暮吐”，“暮食朝吐”，这就是脾胃皆寒，上下
皆寒的证候，这个时候我们用什么方子治疗啊？下寒的下利，脾寒的下
利，我们用“理中汤”，上面胃寒的呕吐，我们加丁香和吴茱萸，温胃散
寒，降逆止呕，这个方子叫什么？叫“丁萸理中汤”，这是《医宗金鉴》
的一张名方，“丁萸理中汤”，用于治疗脾胃两寒的呕吐和下利。朝食暮
吐，暮食朝吐“”我们以前多次提到过，这是“胃家虚寒，腐熟无权”
的一种表现。可是我们现在看到的这个病人，他是“若食入口即吐”，他
·786 ·
… Page 797…
第 64 讲 厥阴上热下寒证（2）、厥热胜复证
是随吃随吐，因此这就不是胃寒，而是胃热，火性急，热性的下利，“火性
急，暴注下迫”，所以就有里急，胃热气逆的呕吐，火性急，火性上炎，
所以随吃随吐。所以现在看到的 359 条，张仲景所描述的这个病例，下
面是虚寒性的下利，毫无问题，由于“寒邪阻隔在中焦”，“上热不得下
达”而出现了“胃热气逆”的“呕吐”，这就形成了上热下寒证，就不能
够用“丁萸理中汤”了，那就用“干姜黄芩黄连人参汤”来治疗，“干姜
黄芩黄连人参汤”是用黄芩、黄连来清胃热，这两个药也是苦的，苦可
以降，清胃热降胃气，治呕吐，用干姜和人参，这正是半个“理中汤”，
或者说是半个“四君子汤”，不过四君子汤是后世的方子，它益脾气，温
脾阳，散下寒，是个很好的清胃温脾，清上温下的一张方子，这又是寒
热并用，攻补兼施的代表方。
我们说，在《伤寒论》中，寒热并用，攻补兼施的方剂不少，在这
方面张仲景的组方成就也很高，我们回忆一下，我们已经学过的寒热并
用，攻补兼施的方子，他们都有什么特点？首先是“泻心汤类”，“半夏
泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤”，他们是“寒热并用，攻补兼施”，
但是“偏于和中消痞”，那么多方子都是寒热并用，攻补兼施，你得把握
它的一个特点啊，我们就从这些方子中的特点来学习他的组方思路。“乌
梅丸”，我们刚刚学过的，它是“寒热并用，攻补兼施”，偏于什么呢？
“偏于酸收祛蛔”。它有“偏于和”的，有“偏于收”的，实际上是在调
整气的运动。“干姜黄芩黄连人参汤”，也就是我们现在正讲的这个方子，
它是“寒热并用，攻补兼施”，“偏于苦降止呕”，因为它的特点是食入口
即吐，随吃随吐，所以用它来止呕，它是“偏于降”。下面有一个方子叫
“麻黄升麻汤，”麻黄升麻汤这张方子，药物比较杂，证候比较奇特，现
在临床应用极少，所以我不准备具体讲这条原文，但是它的组方上，有
它的特色。麻黄升麻汤“寒热并用，攻补兼施”，它“偏于辛散祛邪”。
“寒热并用，攻补兼施”，是这类方子的共同特点，但是在这个前提下，
这个方子的作用倾向，都有特点，这是偏于和，这是偏于收，这是偏于
降，这是偏于散，你看他的组方，他注重调整全身的气机，那你就根据
你的具体病人，是气逆的，你就寒热并用；攻补兼之，偏于降；是气郁
的，那你就寒热并用，攻补兼之，偏于散；是气耗散而不能内收的，那
·787 ·
… Page 798…
郝万山讲伤寒论
寒热并用，攻补兼施，你要偏于收；如果清阳不升的，《伤寒论》中没有
这种方子，如果是清阳不升的，那你就寒热并用，攻补兼施，那你就应
当偏于升阳，李东垣的“升阳散火汤”，可不可以属于这一类啊？大家可
以琢磨琢磨。
我们刚才提到了“麻黄升麻汤”，这个原文，我们下去自己看一看，
这个证候呢，看看原文解释就可以了，但这个证候在临床上很少见，这
个方子应用的报道也很少。麻黄升麻汤在治法上，它有“发越郁阳，清
上温下”的作用，所以它是“偏于散”的；在药物组成上，我们要注意，
他这里用了“分”作衡重单位，麻黄二两半，去节，升麻一两一分，当
归一两一分，知母十八铢，这个“分”在汉代，作为计量单位的话，没
有，所以张仲景写书绝对不会在他的方中用“分”来作为衡重单位的。
在晋朝以后，在铢和两之间，加了一个“分”，怎么加的呢？是6 铢等于
1 分，4 分等于 1 两，24 铢等于 1 两，是这么加的。我们以前曾经提到
过，根据班固《汉书·律历制》的记载，也根据出土文物的实际考察，
汉代的 1 斤等于 250 克，斤和两之间是 16 进制，1 两等于 15。625 克，
铢和两之间是24 进制，那就是1 铢等于0。65 克，铢和分之间是6 进制，
6 铢为 1 分，因此 1 分等于 3。9 克。所以我们看《伤寒论》和《金匮要
略》以“分”作为剂量的时候，千万不要把它当成是宋朝以后那个斤、
两、钱、分、厘的那个分，这两个概念不是一回事，我们看到唐代以前
的著作中，以“分”来作为衡重单位的计量的时候，千万不要和宋代以
后的那个斤、两、钱、分、厘的那个分相混淆，因为我已经遇到这个事
情了，有一个信息中心，它统计古代用药药量的规律，就把唐代以前书
中的这个“分”，当作后世的那个钱、分、厘的“分”来统计，结果说怎
么古人用药的药量怪怪的？不适合实际应用。我一看原因，是他把两个
分给混淆了。所以这里的分等于 3。9 克，这个我在这里特殊的提一下，
显而易见，仲景是不会把“分”作为衡重单位的，在《金匮要略》里，
有不少方子出现了以“分”作为衡重单位，那显然是经过晋朝以后的人
给改的。
关于厥阴病的“寒热错杂证”，我们就谈这么多，重点是“乌梅丸证”
和“干姜黄芩黄连人参汤”。我现在想问大家一个问题，“黄连汤”是不
·788 ·
… Page 799…
第 64 讲 厥阴上热下寒证（2）、厥热胜复证
是“寒热并用，攻补兼施”的？还记得吗？“黄连汤”。“黄芩汤”是不
是寒热并用，攻补兼施的？“黄芩汤”，温病学家很重视它的组方成就，
尽管“黄芩汤”，就是黄芩、芍药两个主要药，“黄芩汤”它不是寒热并
用，它是清热的，“黄连汤”是寒热并用，攻补兼施，它治疗胸中有热，
胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐，那是我们在太阳病篇讲了“泻心汤”的
适应证以后，为了和“泻心汤”适应证的上热下寒相鉴别的时候提到的，
所以要把“黄芩汤”和“黄连汤”分别开。
下面我们看厥阴篇的第三节：辨厥热胜复证。
我们在讲厥阴病概说的时候，曾经提到一段话，“厥阴病，寒邪郁遏
厥阴相火，相火郁极乃发，相火爆发，阳有余便是火”，于是乎就出现了
“阳复太过”的一些热证；我们也提到了当厥阴阳气的恢复，如果是时
进时退的话，那就出现了“厥热胜复证”，或者叫做“厥热进退证”，阳
气恢复占优势，也就是说相火爆发占优势，病人就出现了发热，阳气衰
退，病人又出现了厥冷和下利，因为什么呢？阳气衰退的话，阴寒邪气
就占了优势，所以病人又出现了厥冷和下利，我们下面讲的这些条文就
是以厥冷、下利和发热天数的多少来鉴别这个病人是阳气恢复占优势
呢？还是阳气衰退占优势？以此来判断他的预后。
看原文331 条：
“伤寒，先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。”
这个条文我们应当这样读，“伤寒，先厥而利者”，这是寒邪胜，阳
气退的表现，所以有厥而下利；“后发热”，后来出现了发热，见到发热
以后，手脚就不凉了，这和少阴病阴盛格阳是不同的，这个发热是厥阴
阳气恢复，阳热占优势，所以见到发热他手脚就不凉了，手脚不凉了，
这种虚寒下利必自止，“见厥复利”，见厥，那是阳气退，阳气一退，虚
寒下利又出现了，这条就提示了仲景将要用厥利和发热之间时间的长短
的比较，来谈阳气的进和退的问题。
下面看336 条，“伤寒病，厥五日，热亦五日。设六日，当复厥，不
厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。”
·789 ·
… Page 800…
郝万山讲伤寒论
“伤寒病，厥五日，热亦五日”，天数是相等的，“设六日，当复厥，
不厥者自愈。”到第六天手脚不发凉，那提示了这个阳气的恢复占优势，
阳复保持住了，阳气的恢复保持住了，这个病就可以自己好了，“厥终不
过五日，以热五日，故知自愈。”厥冷没有超过五天，而这个发热，阳气
恢复呢，保持了五天以上，所以这个病就好了。
342 条，“伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，
阳气退，故为进也。”
“伤寒厥四日，热反三日，复厥五日”，这显然阳气的恢复不占优势，
而阴寒邪气占优势，“其病为进”，这个病是加重了，是发展了，为什么？
“寒多热少，阳气退，故为进也。”阳气衰退了，病情当然加重了，所以
文字写得非常通顺，一读就明白。
334 条，“伤寒先厥后