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以在临床上我们用的是涩法，这个证候我们用的是涩法，只有是里急后
重，你就不能轻易的涩，一涩就容易闭门留寇。这个大便脓血，严格的
说，这是脾阳虚、脾气虚、气不摄血、阳不摄血，而导致的大便出血，
但是这种出血，可能伴有粘液，所以古人就把它叫成脓血，它和温热下
注的下利，温热腐破血络的那种大便脓血，从大便的性状来看，是不一
样的。这种大便脓血是晦暗的、没有光泽的，气味是腥冷不臭的，带有
一种腥味，而湿热下注的那种下利，常常是脓血颜色比较鲜亮，气味比
较臭秽，这是不一样的。
下利日久，阴液耗伤，化源不足，会出现小便不利。这里的小便不
利就是尿量少。因为下利滑脱，水液都从大肠走了，尿当然就少了。还
有一个症状就是腹痛，阴寒内凝，所以可以见到腹痛。这四个症状，我
们正好把《伤寒论》原文 306 条“少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主
之”和 307 条“腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之”
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郝万山讲伤寒论
这两条描述的主证就都概括进去了，就是这四个症状，下利滑脱、大便
脓血、小便不利、腹中疼痛。这是个纯虚无邪的证候。
那么仲景用了什么方法来治疗呢？用了涩法，用了温涩固脱法，方
子是用桃花汤。桃花汤由赤石脂、干姜和粳米所组成，用赤石脂来涩肠
固脱。赤石脂是高岭土，就是我们做陶器的那个陶土，它是涩肠的。用
这个药的时候，赤石脂一斤，一半全用，一半筛末，那个一半全用是放
到锅里来煮，那个末呢？你看，“上三味，以水七升，煮米令熟都去滓，
温服七合，内赤石脂末方寸匕”。那就拿药汤来冲服这个赤石脂末，你想
想赤石脂末就是陶土，做陶器的那个土，就是我们通常所说的，学名把
它叫做高岭土。那种东西，直接冲末，冲入胃肠道，在胃肠道粘膜表面
形成了一层保护膜，所以这叫被覆作用。对于胃肠道的小小的溃疡、小
小的出血点，就把表面给它盖住了，对胃肠道粘膜起到一个保护作用。
所以要有肠道的这种出血、渗血的话，那么它就可以达到止血的效果。
另外还有个吸附作用，吸附肠道过多的水液，吸附肠道的毒素，所以它
就可以治疗下利。对这种下利滑脱，纯虚无邪的证候，有很好的疗效。
古人，有些医生，在他写的医案中记载，他直接让病人用赤石脂末，和
米饭拌着一起来吃，来治疗顽固性的下利滑脱的证候。当然赤石脂很不
好吃，不是为了治病嘛。我想直接吃这个赤石脂末，那肯定是受了《伤
寒论》中桃花汤的影响。毕竟还有脾阳虚、脾气虚，不能摄血的这种因
素在内，所以他用干姜和粳米这两个药，温中固脱。为什么把这个方子
叫做桃花汤，因为赤石脂这个药的别名叫桃花石。我想我们在座的同学，
可能到药房看过赤石脂，它本身就是一种桃红色的，煮出的药汤也是桃
红色的，在宋代的那个《太平圣惠方》也收录了《伤寒论》的内容。我
很怀疑《太平圣惠方》所收录的《伤寒论》的内容，它的依据就是那个
荆南国国主高继冲他家藏的这本《伤寒论》。
宋朝统一以后，还有小的地方武装割据的这些诸侯国，这些小国，
逐渐逐渐的投降了宋朝，其中荆南国是长江流域的一个很小很小的国，
最后的那个国君叫高继冲。高继冲他占的那个地方就在长江流域，过往
船只他都要拦截，名义是上税，人家过往船只所载的金银珠宝也罢，钱
财粮米也罢，他都要抢一部分，特别是在那个地方有些书籍，高继冲这
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第 59 讲 少阴寒化证（3）
个人，这么贪，他还喜欢书，书他都要抢，所以他就象一个河霸一样，
抢了不少东西，最后他投降了宋朝，所以我们把他叫做荆南国末主高继
冲。他为了讨好宋朝皇帝，就把自己抢来的金银珠宝、钱财粮米，逐渐
逐渐的送给宋朝皇帝，就是进贡，最后他把半路抢的《伤寒论》送给了
国家了。所以宋朝国家校正医书局，林亿、孙奇、高保衡他们在校订《伤
寒论》的时候写了个序。说《伤寒论》一直在民间流传，荆南国末主高
继冲曾编录进上，重整理了以后，送给皇上，但是也历代藏之书府，缺
于校雠。就是荆南国末主高继冲，他所送的这本书，虽然送给了皇帝了，
但是皇帝也把它藏在国家的图书馆，你看，皇帝并没有放到自己的案头，
他藏在了国家的图书馆，而没有人去校刊它。宋朝校正医书局林亿、孙
奇、高保衡在《伤寒论序》的这段话，说明一个什么问题呢？说明高继
冲曾经献过这么一本书，这本书没有进行校勘，所以后人就说宋朝的校
正医书局，它校勘的底本是根据高继冲的本子。大家都这么说，可是我
在讲开头的时候，就没提这码事，为什么？因为林亿说的很清楚，历来
藏之书府，缺于校雠，没有人校它。因为唐代就进行医官考试，在唐代，
许多医生要考试《伤寒论》的话，你想想，那个手抄本它不是一本、两
本，就有很多很多，高继冲献的这个本子，文武大臣都知道，上下都知
道，所以作为林亿的话，必须把这话说一说，这本书没有校刊，而我的
校刊用的是什么呢，用的是考试的标准本。虽然他没有说这个话，他怕
别的大臣说，那有高继冲的本子，你怎么不用，他说了那个时候藏在书
库里头，错误太多，也缺于校勘，所以我就没有用他这个底本。因此我
在讲宋朝所用底本的时候，我就没有提高继冲的这个本子。而《太平圣
惠方》它所收录的这个《伤寒论》就应当是高继冲的本子。因为我们是
本科班的教学，没有更多的时间给大家讲这个过程的考证。《太平圣惠方》
这本书里头，所收录的《伤寒论》内容的桃花汤，方药组成中的赤石脂，
它就改名为桃花石。不过《太平圣惠方》所收录的《伤寒论》的内容，
它把方药的药物剂量，都改成了宋代的用量，而不是继承汉代的用量，
这一点我们应当提醒大家。
关于少阴寒化证的主要证候，我们就谈完了。应当说前五个证候，
是典型的少阴寒化证，第六个证候寒逆剧吐证，这是一个胃寒气逆证候。
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郝万山讲伤寒论
由于它有吐利、有手足厥冷、有烦躁欲死，类似于少阴病，我说它不是
少阴病，而少阴类证。至于下利滑脱证，它也不是典型的少阴寒化证，
它是只是肾气虚，关门不固，中阳、中气不足，不能摄血，导致的下利
滑脱，大便脓血。在《伤寒论》中把它叫做少阴病，我们也可以把它看
成是一个少阴的类似证，附在少阴寒化证中，以便和真正的少阴寒化证
相鉴别。
少阴寒化证的主要方证我们就谈完了。剩下的一些条文就比较零散，
有的自学就可以了。象308 条提到了“少阴，下利，便脓血者，可剌”。
这个注家说法不一样，有的说是个热证，有的说是寒证，那可以用针灸
的方法来治疗。这个我想我们在今天在临床上，遇到下利的证候，无论
是寒证，还是热证，都可以用针剌。你比方说一个急性痢疾的病人，那
你就可以用针灸的方法来剌足三里，来剌脐三针。肚脐两边的两个穴位
叫天枢，肚脐下一寸五那个穴位叫什么？气海。这样的话就叫脐三针，
治疗急性痢疾腹痛，止泻、止腹痛有很好的疗效，再配合足三里，那是
热证。至于脾胃虚寒的这个证候，从《伤寒论》的角度来说，虚寒证多
用灸而少用剌。可是我们今天呢？扎上一根针，比方说关元、气海，加
上一点温灸，在针柄上插上一个艾团，然后给它点着了，加一个温灸，
针剌足三里，也可以治疗虚寒证，尽管 《伤寒论》中虚寒证多灸，实热
证多剌，我们今天针剌也可以用于实热证，也可以用于虚寒证，比《伤
寒论》那个时代要扩充一些。
292 条，“少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死”。原来有
吐利，现在手脚转暖了，而且又有发热了，这说明阳气的恢复，所以它
预后好。如果“脉不至”，这就是吐利之后，真阴耗伤，脉搏一时不能接
续。吐利以后，真阴不足，他有亡阴脱水，脉搏一时不续的话，“灸少阴
七壮”你用灸少阴经穴位的这种方法。比方说我们讲义上提到了灸太溪，
其实太溪穴也罢、涌泉穴也罢，都可以灸，以通阳气，以复阴液。这就
是说下利既可以用灸，也可以用剌。
325 条，“少阴病，下利，脉微”是阳虚，“脉涩”是血少，指阴阳
两虚，“呕而汗出”，呕吐是寒邪上逆，汗出是阳不摄阴。我们学到这个
地步，大家一看这些症状，就能够分析它的病机。“必数更衣”，这是阳
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第 59 讲 少阴寒化证（3）
虚气陷，大便次数多。“反少者”，每次他拉的很少，总有便意，每次拉
的很少，总有便意是阳虚气陷。“反少者”这是阴血不足，无物可下，没
有东西可下，所以这是个阳虚气陷的证候。“当温其上，灸之”，应当用
灸法，灸什么部位呢？灸上面的穴位，这当然是百会了。百会有升阳举
陷的效果，所以对于下利滑脱，对于脱肛，对于子宫脱垂，我们都可以
用针剌百会的方法，或者艾灸百会的方法来治疗。这个我记得我上高中
的时候，我们家的附近有一个幼儿园，两三岁的小孩，到幼儿园不出几
个月，都有脱肛，许多家长抱着孩子就找我父亲来看，我父亲很奇怪，
说这个幼儿园的孩子怎么都有脱肛啊，后来家里人好奇，就到这个幼儿
园就�