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有津液不足的，少阳病本来就有热，发热，所以柴胡桂枝干姜汤也可以
治疗热病。比方说治疗疟疾，寒多热少的。因为它有甘草干姜汤在里头，
治疗疟疾，疟疾不是寒热交作，发有定时吗？那个寒多热少的这种情况
下，你用柴胡桂枝干姜汤的时候，黄岑的量不重要，甚至可以取掉黄岑。
治疗疟疾发热恶寒，寒多热少，加重干姜的量，斟酌去掉黄岑。
也可以治疗热入血室。关于热入血室证，我们在少慢病篇的最后会
具体的讲，它本来是应当用小柴胡汤来治疗的。对于有些热入血室证的
病人，它在寒热交作的基础上又胖有太阴脾虚的，我们也可以用柴胡桂
枝干姜汤来治疗。
还可以治疗胸膜炎，胆囊炎，有发热但要伴有便溏，伴有口干。
对于发热性的疾病，感冒是最常见的。柴胡桂枝干姜汤也可以治疗
感冒，感冒发热，什么时候情况用它呢？感冒发热兼心脾慢虚的，为什
么在这里加了心？因为它有桂枝和甘草是补心慢的，而甘草和干姜是补
脾阳的。所以感冒发热兼有心脾慢虚的，用柴胡桂枝干姜汤，疗效很好。
柴胡桂枝干姜汤的适应证，我们就介绍这么多。
最后一个方子是柴胡加龙骨牡蛎汤证，原文107 条，“伤寒八九日”，
一个外感病人，病程已经超过了七天，一个自然病程已经结束，所以病
证将会发生新的变化。“下之”，医生误用了下法，现在的症状是“胸满
烦惊”，胸满是少阳经有邪，少阳经气不利。这个“烦”是郁火扰心，胃
热上蒸。这个郁火当然是少阳的郁火，为什么要说胃热上蒸呢？因为到
后面有“谵语”，谵语提示了阳明有热，所以我在这里说这个烦既有胆腑
郁火扰心的问题，也有胃热上蒸的问题。这个“惊”就是惊悸不宁，这
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第 52 讲 少阳兼证（3）
是心神被扰，胆气被除数伤的表现，所以它就容易出现惊悸不宁的临床
表现。“小便不利”是三焦不畅，“谵语”是阳明有热，“谵语”和前面的
“烦”是阳明有热。“一身尽重”提示了热邪弥漫三阳经，三阳经气机不
利，所以才出现了“一身尽重”，“不可转侧”的这种临床特征。热壅气
机就可以出现身重嘛，我们已经多次遇到过了。由此我们推测它的这个
病机，是比较复杂的，邪气弥漫三阳，而以少阳郁热为主，又兼有心神
被扰的“烦惊”，这样一个比较错综复杂的病机，所以在治疗上就用和解
少阳，通阳泄热，重镇安神的方法。你看治法，我们讲义上写得很准确，
方子是柴胡加龙骨牡蛎汤，它用柴胡、黄芩、生姜、半夏、人参、大枣，
没有用甘草，是小柴胡汤去掉了甘草，来和解少阳，畅利三焦是用的桂
枝和茯苓，它不是有小便不利，这样三焦气化不利的表现吗，它用了苓
桂术甘汤的两个主要药，就是桂枝和茯苓，来畅利三焦。桂枝通阳化气，
茯苓畅利三焦、利水，用大黄来清泄阳明，因为它毕竟有谵语，有胃热，
用大黄来清泄阳明。用龙骨，牡蛎和铅丹这三个药来重镇安神。共同组
成的这个方子，就具有和解少阳、畅利三焦、清泄阳明、重镇安神的作
用。它在精神方面涉及到心胆不宁，有心烦，有惊悸，这是心胆不宁。
你看少阳病的兼证，我们说少阳枢机的畅利，在外可以和太阳，在里可
以调阳明、调太阴，而少阳经别和心脏又有密切的关系，所以看少阳病
的兼证，有兼太阳表的，有兼阳明里的，有兼太阴脾虚的，那剩下的一
个就是兼心胆不宁的，所以这一条就是讲的少阳不和兼有心胆不宁。把
少阳周边涉及到的这些器官的，功能的失调，都联系到了，柴胡加龙骨
牡蛎汤这张方子里头，铅丹这个药，是铅的氧化物，它的主要成分是四
氧化三铅，我们用这个药的时候，一定要用布包煎，量不要超过 10 克，
不要让药粉直接入口，也不要久服，为什么？药粉直入口可以引起急性
铅中毒，如果用药用的时间太长，可以张起慢性蓄积性铅中毒。
30 年前，我做住院医生，我和一个老先生在一个诊室，来了一个精
神分裂证的病人，那个时候，我们北京的精神病医院的条件不好，有许
多病人不能住院，四个小伙子陪着这个病人来的，因为他狂躁，大喊大
叫。老先生就给他开了柴胡加龙骨牡蛎汤，铅丹用的是 15 克，没说布包
煎，病人回家病人的家属回家煮完药之后，倒出来有些糊涂，你想它（铅
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郝万山讲伤寒论
丹）是粉末状的，沉淀在下面。因为家属看到病人这么狂躁，恨病吃药把
这糊涂全给（病人）灌进去了。灌进去之后，这个病人二三天以后是安定
了。一个星期以后，病人感家属来跟这个问题老大夫说，吃了你的药效
果很好。老大夫说效不更方，又开了七付。又过了两个星期，病人家属
来了，她说我们把这外药糊涂都灌给他了，结果造成了急性铅中毒。大
家知道，急性铅中毒，是个非常非常麻烦的事情。所以以后我就琢磨，
铅丹这个药我们最好不用。我回到家以后，这跟我父亲谈起这件事，我
说我们医院用铅丹造成了急性铅中毒，我父亲呵呵笑了，说我从来不用
铅丹，我经常用柴胡加龙骨牡蛎汤，我不用铅丹。我说你用什么来代替
啊。他说我用生铁落来代替，它同样有镇肝的效果，它是铁的氧化物。
我说生铁落我也见到过有报道，有人把生铁落的药渣子吃到胃里头之后，
结果导致了胃出血，上消化道出血。我哥在旁边“拍案而起”，生铁落我
也不用，我用磨刀水来煮药，我说磨刀水什么时候东西，他说你就告诉
病人家属，拿一个干净的磨石，拿一大盆把家的刀啊剪子都拿来磨，等
刀和剪子都磨快了，这水里头也就有了许多铁的氧化物，你就用这个问
题水沉淀了去煮药，同样可以镇压心安神，镇胆。所以我强调要是用铅
丹的话，要用布包煎。不要超过10 克，不要久用。如果胆小，你就用生
铁落来代替，就用磨刀水来代替。我现在觉得生铁落也不安全，磨刀水
也不方便，那我干脆冲服琥珀粉，琥珀粉也有镇压肝的效果，也有宁神
的效果，都可以用。
对于什么时候样的证候，我们用柴胡加龙骨牡蛎汤呢？我上上次课
的最后，提到那个精神狂躁证，自高自大，目空一切，天下他为老大，
思维敏捷，动作迅速。其实这些精神躁狂证的病人，常常不知道自己有
病，别人也不觉得他有病，没准儿都认为他是一个强者。甚至这些人还
能够做出成绩。有一个本方的哲学家，他（原本）也不是个哲学家，他本
来是坐火车去旅游，突然在火车上就有了一个意念，啊，我一定要完成
一本哲学著作，然后中途下车，租了一间房，在那呆了一个月，写了一
本哲学著作，这本哲学著作，在唯心主义哲学方面，还占有一定的席位。
所以有一次我在欧洲讲课的时候，有一个中国的留学生，他是搞精神病
的，他说郝老师，我的博士论文，导师老是嫌我字少不够，我实在进入
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第 52 讲 少阳兼证（3）
不了状态，我写不了那么些多字，你能不能找一个药给我吃一吃，让我
进入一种轻躁狂的状态，大家知道轻躁狂的状态，思维敏捷，动作迅速，
精力充沛，那是出活啊。我说我现在还没有找到这个药。如果找到了的
话，我先吃吃看看，这样我可以创造点成绩嘛。但是如果太躁狂了，目
空一切，说大话，那我们就给他用柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗。而对精神
分裂证的病人，应当说（对）精神分裂证的病人，我是很害怕的，害怕什
么？这个病人只要住上两次院，三次院，他一辈子很难过正常人的生活，
他留有人格缺损，对精神分裂证的病人，我们同样也可以用柴胡加龙骨
牡蛎汤来治疗。
关于少阳病以及少阳兼证的，主要治疗方剂我们就谈完了。我们讲
义上后边的少阳病的传变与预后，我几个条文我不准备讲，那是留给大
家自学的。
少阳病篇的最后还留有热入血室，热入血室是怎么回事？我们在临
床试验上怎么处理？
我们下次课再讲，今天的课就到这，谢谢大家。
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郝万山讲伤寒论
第 53 讲 热入血室证、少阳病篇小结
同学们好，我们上课。
在我们讲义的少阳病篇的最后，附了热入血室证。热入血室，血室
是指的什么？历代医家都有不同的认识，有人说就是指的子宫、胞宫，
有人说是指的肝，有人说是指的少阳，等等。我们今天一般的认为血室
指的就是胞宫。
关于热入血室证，从《伤寒论》的原文来看，我们把它的精神先作
一个大概的介绍。热入血室证的成因是在患外感病期间，或者是太阳病，
或者是阳明病，这个时候经水适来，就是正好来月经，在患外感病的时
候正好来月经，或者是经水适断，就是月经刚刚干净，得了外感病。经
水刚来也好，月经刚断也好，血室比较空虚，这个时候就容易使外邪趁
虚内入，化热和血相结，这样就形成了热入血室证。这是我们讲它的成
因。
外邪，从《伤寒论》原文来看，可以是太阳的表邪，可以是阳明的
邪气。这个证候应当是女性特有的一个病证。
形成热入血室证以后，它的临床表现是什么？从《伤寒论》原文来
看，并没有特别的描述出胞宫的症状，比方说月经突然中止，少腹疼痛，
并没有描述出这样的症状，它所表现的却是涉及到肝经的、涉及到少阳
胆经的