按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
妈妈快有 90 岁了，长期卧床，肠蠕动缓慢，当然就大便干燥了，她的孩
子们，他的姐妹们在她每次大便的时候都放上开塞露，有的时候还要拿
手指来抠，老人自己也痛苦，孩子们也感到这妈妈解大便真是个问题。
后来我让孩子们去按照《伤寒论》中的方法作蜂蜜栓，他作了好多，其
实就用了三个还是四个，以后，老人说你们不用给我放蜂蜜栓了，我自
己可以解大便了。她果然自己能够解大便了。半年以来每次解大便的时
候都要用开塞露，自从用了三四粒蜂蜜栓以后就自己可以排便了，所以
这种方法，它和开塞露相比较，还有调整结肠的功能，远期疗效比较好。
·543 ·
… Page 554…
郝万山讲伤寒论
我的小孩小时候吃牛奶，吃许多人工的添加剂，他也有大便干，每
次解大便的时候脸都憋得通红，孩子都哭，有时候还有轻度的肛裂。开
始呢，我为了方便也是用的开塞露，后来我哥说这个用开塞露每次都得
用，咱们作一次蜂蜜栓吧。我哥特别细心，他就作了蜂蜜栓，其实就用
了两次，当时大概搓了10 来条，用了两次以后，从此他的大便就不再用
开塞露了，还是这些饭食物，所以用蜂蜜栓对于儿童、老年的津亏便结
这种证候要比开塞露的远期疗效要好。
我觉得很可惜，我们巿场现在还没有人开发这种制剂，如果开发的
话，做成很好的包装，不用每个人家里自己熬这种东西，直接买来就可
以用，我觉得这是一件很好的事情。
土瓜根这个方子，已经丢失了，我们不知道它是什么东西。猪胆汁
方是大猪胆一枚。“泻汁”就是把猪胆汁挤出来。猪胆汁是碱性的，它对
肛门的粘膜、结肠的粘膜有一定的刺激。肛门的粘膜神经末梢相对来说
比较丰富，它是有感觉的，所以当我们吃辣椒太多的时候，排大便的时
候就会肛门有火辣辣的疼，现在用一个强碱性的猪胆汁，直接从肛门注
入的话，它会有刺激，会有不舒服的感觉，所以在《伤寒论》中，“和少
许法醋”，法醋就是我们食用的醋，在《伤寒论》中把醋也叫做苦酒，醋
和胆汁一调和，就把它的碱性给中和了，“以内谷道中”，然后灌入谷道
中，这是最早的灌肠的方法，因为它是流体的。
我前面曾经说过，我现在一直不清楚张仲景是用什么方法灌肠，是
竹管还是其它的什么，因为那个时候，不可能有我们今天的胶管，人工
制造的这种管子。灌肠以后，“如一食顷”，像吃一顿饭的功夫，“当大便
出宿食恶物，甚效”。
今天在大的城市里，猪胆汁，新鲜的猪胆汁不太容易找，但是用猪
胆汁来灌肠，这应当说在世界医学史上有文字记载的灌肠疗法的最早的
记录。这个方法今天我们听起来是非常简单的一件事情，但是在那个时
候就用这种灌肠技术应当说还是了不起的。
我们现在清洁灌肠经常用肥皂水。医学上的东西，该用什么就用什
么，不能够随便找替代品。不是有一家医院嘛，这个医生开了医嘱，让
·544 ·
… Page 555…
第 44 讲 津亏便结证、下法辨证和禁例
小护士给一个病人灌肠，因为这个病人好几天没有大便，灌肠也是一个
通便的很好的方法。这个小护士一看呢，灌肠用的肥皂水没有了，而肥
皂也没有，她一想，肥皂可以洗衣服，洗衣粉可以洗衣服，旁边放着一
大堆洗衣粉，她说那肥皂可以灌肠，，肥皂水也可以灌肠，洗衣粉也可以
灌肠，所以她就创造发明，把洗衣粉倒到水里一混就给病人灌了肠。没
想到这个病人就出现了肠粘膜的损伤，出现了肠出血。这作为一个医疗
事故，就问她，她就是这么解释的，她说你看肥皂可以灌肠，肥皂可以
洗衣服，洗衣粉可以洗衣服，洗衣粉也可以灌肠。所以我们医学和日常
生活来说，那是不一回事，因此我们在运用医学手段的时候，不要随便
想当然。
阳明实证的内容，我们前面讲的阳明腑实证、脾约证、津亏便结证，
都属于阳明实证中的气分证。阳明实证中也有血分证，那就是阳明蓄血
证。
我们打开讲义的128 页，看 237 条，“阳明病，其人喜忘者，必有畜
血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，
宜抵挡汤下之。”阳明蓄血证是阳明之热和阳明久有的瘀血相结而形成的
一个病证。由于瘀血久留，新血不生。这就导致了心神失养，出现了喜
忘这个症状。所谓喜忘，就是健忘、好忘、就是容易忘，所以这个喜不
是喜欢的意思。以后我们讲到少阳病的心烦喜呕那个症状，有的人说少
阳是一个气郁的证候，气郁呢，他要吐的话，会感到郁气得到疏通，所
以他喜欢吐，这个解释是不对的，这个喜不是喜欢，呕吐是一个很痛苦
的症状，哪有一个病人喜欢吐呢？所以这个喜呕也罢，喜忘也罢，是指
的什么呢，都是指的善。少阳病是多呕、善呕；阳明蓄血证精神失养，
多忘、善忘，也就是我们今天所说的健忘。
瘀热互结，这就出现了大便干燥，屎虽硬，为什么反易解呢？这是
因为瘀血毕竟是阴性物质，它有濡润的作用，所以虽然干燥反而容易解。
因为有瘀血，所以大便是黑的，所以从这个角度来看，这个病人是原来
有上消化道慢性出血、慢性渗血。为什么说它不是急性的呢，急性的可
能有更多的并发证，而且急性的呢，出血量比较大，大便是柏油便，比
较稀的便。也不会出现大便硬结的这种情况，所以它是少量的。由一个
·545 ·
… Page 556…
郝万山讲伤寒论
慢性的少量的渗血，血液积在肠道，再加上有热，热和血相结，就造成
了大便硬结。
一个慢性的上消化道出血的人，可能伴有贫血；心神失养，所以他
有脑供血不足、供氧不足的这种表现——健忘。这个证候，张仲景把它
叫做阳明蓄血，他用了抵当汤来治疗。
我们在临床上对这种病能不能用抵当汤来治疗呢？这主要观察他出
血是不是停止了，如果出血在继续，血色素呢，或者说还有下降的这种
趋势，我们想还是用止血为主，比方我们通常所用的三七粉和人参粉混
和起来，三七，白芨，和少量的人参粉合起来，然后让他吞服，对胃的
出血有比较好的效果。如果出血已经停止了，血色素不再下降而有上升
的趋势，肠道的这种积血，由于阳明有热，瘀热互结，又没有及时的排
出体外，这种情况下，我们可以考虑用活血化瘀的药，但不一定要用抵
挡汤，《伤寒论》中说的抵当汤，我们要根据情况，如果是热证的话，我
们可以适当的使用桃核承气汤，如果是瘀血特别明显而热像不特别重的
话，那么抵当汤的剂量我们要减轻一点来用。所以对阳明蓄血证来说，
真正的用破血逐瘀的机会不是特别多，主要看他上消化道出血的情况怎
么样。
这样的话，关于阳明实证的内容，我们就谈完了。
下面我们翻回119 页，看下法的辩证。
下法的辩证一共有 4 条原文，这 4 条原文呢，实际上是讨论了两个
问题，一个是讨论大小承气怎么区别，一个是讨论大便和小便的关系。
我们先看 208 条，“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短
气，腹满而喘。”这是讲的一个阳明实热壅滞的证。这个脉迟不是主阳虚，
也不是主阴血不足，而是实热壅滞，脉道不利，因此他的迟应当是迟而
有力。汗出是热迫津液外越的表现，不恶寒是在外没有风寒表证；身重
是实热邪气壅滞气机，经气不利，热重则身重。我们在第 6 条还是火邪
伤阴内热证那些地方都提到过；短气是阳明腑气不得通降，阳明浊热迫
肺，不仅有短气而且有喘；这个腹满是实热壅滞腹部气机的表机。上述
·546 ·
… Page 557…
第 44 讲 津亏便结证、下法辨证和禁例
的证候是个阳明实热内盛的证候，“有潮热者，此外欲解，可攻里也。”
阳明实热这些症状都具备了，能不能攻里，潮热是一个辩证的关键。所
以只要有潮热，这就提示了表邪已经解除了，你就可以攻里。下面一段
话是另外一个意思，“手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之。”
有实热壅滞的症状，是不是大便已经结硬，就用大承气汤攻下呢，如果
有手足濈然汗出的，手足汗出如流水连绵不断的这个症状，那就提示了
燥热邪气逼迫津液处越的一种特殊形式，这就可以用大承气汤。
仲景所描述的手足濈然汗出，这我在临床上遇到过一次。这是在 20
多年前，有一个老太太，黄疸、消瘦，高热，在我们北京的某个医院住
院，那个时候我们还没有引进B 超，更没有引进CT 这些现代的检查设备，
医院看到她顽固性的黄疸，重度的消瘦，而且确诊为阻塞性黄疸，怀疑
她是胰头癌，另外这个病人现在神志也不太清楚，医生说基本没有什么
希望，你们是愿意在医院还是接回家？她家的孩子呢就找我去，希望给
她妈妈看一看。我说你妈妈过去有什么病？他说我妈妈过去经常感冒，
我说多长时间感冒一次，他说前几个月每一星期都感冒一次。我一听，
很奇怪，怎么能每个星期感冒一次呢，我就再问他，我说每星期几感冒
呢，他说每星期五的晚上感冒，我说很规律吗？他说大体都是这样，每
星期五的晚上感冒。我说感冒是什么症状，他说先是发冷，冷得打哆嗦，
随后就发高烧，我们常常就给她吃一片退烧药，然后烧就退了，有时候
不吃退烧药呢，到了后半夜烧也就退了。我说第二天会