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我说咱们用白虎加人参汤，不是要四大症状都具备才能用吗，他只
有一个口渴您怎么给他用呀？老师说，我用它是因为这个病人具有胃热
而津气两伤的临床表现，他没有力量，他喝那么多的水，所以我没有观
察他的四大症状是不是都具备，我是抓病机用方。
我就看老师给这个人用这方子，几乎每次来都不怎么换药，吃了两
三个月以后，这个人把所有的其它的降糖药都停了，血糖正常了，尿糖
阴性了。
我说老师我跟您学了一招儿，他说学了什么，我说用白虎加人参汤
和六味地黄丸治疗糖尿病，这个老师很严肃的说，我没有这么教你。我
那个时候心想这个老师真保守呀。
过了些日子，我看到了日本的一个报道，就是用糖尿病动物模型，
用白虎加人参汤按照原来的药物组成，对糖尿病的动物模型有很好的降
血糖效果，我就拿这个报道给老师看。
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第 40 讲 阳明热证
我说，老师，您怎么说您不是用白虎加人参汤治疗糖尿病呀，你看
日本都做了动物实验了，白虎加人参汤就是可以治疗糖尿病，老师摇摇
头，我没有这么教你。
我那个时候还是觉得这个老师很保守，我说他有病例，我这儿有别
人的动物实验，怎么白虎加人参汤就不能治疗糖尿病呀。
又过了几天，我在叫号，叫完号之后，因为我的左后侧是门，我觉
得进来的不是一个人，回一看，吓我一跳，一个特别消瘦的病人，两人
搀着她，慢慢地走进来了。我之所以吓一跳的原因，这个病人两眼沉陷，
鼻骨高耸，嘴唇菲薄，露着两排白白的牙，两个腮帮子的肉全没有了。
最让我可怕的是，她不是那种苍白的面色，苍白的面色咱们知道是重病，
她那面色像古铜色一样。所以我的感觉是，我们解剖室的那个东西站起
来了。所以我当时就想站起来，我有点毛骨悚然，可是我又坐下了，我
想我是大夫呀，怎么这么沉不住气呀，我又坐下了，她坐在我旁边。
我说你怎么不舒服？嘴唇都是薄薄的，都干裂了。
我渴。第一句话。
旁边那个人提着那么大暖壶，比我们这个暖壶还要大，我没有见过
那么大的暖壶，给她倒了一杯子水，咕咚咕咚喝完了，我还没有来得及
问第二句。
我渴。
你看，主诉就是渴。我那个时候的知识，三十年前吧，我就想到糖
尿病。
我说你尿糖是阳性还是阴性，血糖怎么样？
我不是糖尿病，你看，我查过了，我不是糖尿病。
我说那你查过内分泌吗？
我不是尿崩证，我刚从反帝医院来。
反帝医院是哪个医院呀？是文化大革命中给协和医院取的名字。协
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郝万山讲伤寒论
和的名字不是美国给取的吗，文化大革命中你们不知道协和医院叫反帝
医院，说我刚从反帝医院来，我不是尿崩证，你看她清楚得很。
我说哪你是什么病呀？
她说反帝医院说我是神经性多尿证，让我不喝就行了，说着她眼圈
就红了，但是流不下眼泪，伸出舌头来是光红无苔，而且舌面是光光的。
我说那你这个病怎么得的？
哎，别提了，去年我们那个地方把所有的机关干部都调到一个地方，
垒一个大坝，要修一个水库，满山遍野都是人，我是个女同志，平常在
机关就喜欢喝水，没有想到我们到那儿之后，带去的水全喝光了，后勤
跟不上，根本没有别的地方有水喝，我就忍这个渴，又憋了一泡尿。满
山遍野都是人，又没有厕所，男同志转过身就可以，我实在不好意思，
我就忍着渴，憋着尿。回到家里我不知道先喝水好还是先撒尿好，我端
着杯子就上茅房，上边喝下边撒，一边喝一边撒，我就完全离不开那个
地方。
我想我们完全可以想像得到这种状况下这个人是什么样子。这一夜
就一点儿也没有睡觉，一边喝水，一边撒尿。从此以后，饭就吃不下去
了，就靠喝水活着，体重就由164 斤，找我看病的时候剩下70 斤了，你
想想她消瘦到什么地步。
这么重的一个病，我想到了白虎加人参汤，可是那个动物实验呢，
白虎加人参汤能够降血糖，降动物血糖。我想人家血糖本来正常，吃完
这个方子血糖低了怎么办？
这个时候，我就向我对面的老大夫求救。对面老师早就看出来我开
不出方子来了，老师毕竟是老师，他已经在那儿写药了，写完我一看，
白虎加人参汤，再加桑螵蛸、益智仁，再加麦冬和五味子。这不就是白
虎加人参汤、生脉饮，还有桑螵蛸、益智仁，缩泉丸那两个药嘛。
我开不出方，老师开出来了，我当然很恭敬的把老师的方子给病人
了，我说，你看我们的老大夫给您开的方子，你吃吃这个方子吧。
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第 40 讲 阳明热证
病人下楼之后，我就给对面那个老大夫说，我说老师呀，动物实验
说白虎加人参汤能够降血糖，这个病人吃了，她已经这么瘦了，不会使
她血糖降低吧？又是瞪了我一眼，你是中医大夫还是西医大夫？
我这个时候我听出来老师是对我说的话不满意，可是我又不敢多说。
我自个沉不住气，我下楼了，我们的药房在一楼，我看病人在凳子
上坐着，她那些家属在排队买药，我就坐在病人旁边，我说你口袋晨时
常预备几块糖，吃了我们的药呢，有心慌心跳，有出冷汗的时候，您就
拿了出块糖吃。
她说大夫我口特别渴，从来不想吃糖。
我说尽管如此，你要预备着几块，她还真听我的话，买了几块水果
糖，那个时候只有水果糖，她揣在兜里。
七天以后，病人来了，还是那两人陪着，往那儿一坐，那天老大夫
没在。她说大夫呀，我在我们那个地方，大概吃药吃了两麻袋了也忍不
住渴，现在吃了你们这个药之后，能够忍20 分钟不喝水，说这就是进步，
对我来说。
我说有效的话，那我们再继续吃吧，我就原文照抄，我说你这一个
星期，有没有出现心慌心跳、出冷汗、手脚发颤的现象？
她突然想起来我那天说过这个话，她说没有，从来没有。
这个病人，就这样在北京住了三个月，基本上就这方子，没有什么
特别的变化，中间偶尔有感冒的时候，我稍稍的给她调调方，后来陪着
她的人走了，这个人的面色逐渐转得红润，舌逐渐有点苔，吃饭也逐渐
增多了，喝水也逐渐减少了，她非常高兴就走了。
等后来我们那位老大夫再来的时候，我告诉她，我说那个病人不是
糖尿病，我们用白虎加人参汤治好了。
他说我从来没有告诉你白虎加人参汤可以治糖尿病，我之所以可以
用于那个神经性多尿证，之所以可以用于糖尿病，是因为病人有胃热而
津气两伤的病机。
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郝万山讲伤寒论
这个时候，我才明白，老师为什么不说他教我用白虎加人参汤治疗
糖尿病。
所以我们应当注意，在临床上用方的时候要抓病机，用中医辨证论
治的思路来用经方。
好，休息。
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第 41 讲 阳明腑实证（1）
第41 讲 阳明腑实证（1）
大家好，时间到了，我们上课。
我们上节课主要讲的是阳明的热证。阳明的热证包括了热在上焦，
热在中焦和热在下焦，这些证候的成因都是阳明经脉有热，误下以后使
余热入里所造成的。如果余热留扰上焦，出现心中懊憹，出现心烦，出
现但头汗出，那就是热郁胸膈证，我们治疗用栀子豉汤清宣郁热。如果
热在中焦，胃热弥漫的，就是我们上次课所谈到的“伤寒，脉浮滑，此
表无寒，里有热，白虎汤主之。”这叫胃热弥漫证。同时我们又在上次课
介绍到了白虎汤的另外一个适应证，就是治疗三阳合病、阳明热盛，出
现腹满身重、难以转侧、谵语、遗尿等等这些临床表现。对于三阳合病
来说，阳明热盛当然就可以清解阳明之热为主，也是白虎汤的适应证。
如果热在中焦，胃热弥漫，热盛耗气，热盛伤津而造成胃热弥漫、津气
两伤的，这是我们上次课所谈到的。
在《伤寒论》中涉及到胃热弥漫、津气两伤的证候，一共有 5 条，
这5 条原文提示了四大症状。
首先是身大热，原文说“热结在里，表里俱热”，提示了热邪处于一
种弥散周身，充斥内外的的状态。大汗出，是在第26 条提出的“大汗出
后”，脉洪大，也是在第26 条提出来的“脉洪大”。这5 条中最突出的一
个症状是大烦渴不解，舌上干燥而烦，欲得饮水数升，渴欲饮水，口干
舌燥，特别突出了一个口渴的证候。所以我们要特别注意白虎加人参汤
适应证中，出现大烦渴不解的病机是什么，一方面是因为热盛伤津，内
有所缺，必外有所求，津液不足了，人的本能就要引水自救，所以有口
渴，可是热盛耗气，气不化津，渴了水之后又不能气化成津液，所以仍
然不能够解渴，所以《伤寒论》中才提出来“大烦渴不解，欲饮水数升”
的这样突出的口渴的症状。
除了上述的这四大症状之外，在《伤寒论》的原文中关于胃热弥漫、
津气两伤的证候还提到了两个类似于虚像的证候，这就是“时时恶风，