按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
条，他还有一条说无大热，但是有心烦，这是 169 条。无大热主要是因
为汗出太多，汗出以后把肌肤的热给散出去了所以摸上去似乎表面上没
有多少热，可是在内里有心烦，所以这就提示了里热盛，因此我们在用
白虎加人参汤的时候，有时候不一定说病人有多么高的体温，只要有心
烦、烦燥这种里热盛，有舌红，大烦渴不解的这种特征，我们就认为这
是里热盛的表现，这是在《伤寒论》原文中，谈到了热结在里，表里俱
热，但是也谈到了无大热，有心烦里热这样的特征。
第二个证候，汗的问题，在第26 条，我们的讲义是把它放到太阳病
篇变证的热证里头，它说“大汗出后”，第 26 条提到了大汗出，这是热
迫津液外越的表现，这是第二组证候，
第三组证候是渴的问题，第 26 条说“大烦渴不解”，第168 条说“大
渴舌上干燥而烦，欲饮水数升者”，《伤寒论》里从来没有一个条文描述
口渴是这么严重的，第 169 条说“口燥渴”，第 170 条说“渴欲饮水”，
还有第220 条说“渴欲饮水，口干舌燥者”，在《伤寒论》中涉及到白虎
加人参汤适应证的条文，这 398 条之中一共有 5 条，条条提到了口渴。
这说明口渴这个症状真可以叫是大烦渴不解，可以叫是口大渴，为什么
·494 ·
… Page 505…
第 40 讲 阳明热证
白虎加人参汤的适应证口渴这么严重？一是热盛伤津，引水自救，一个
人体，内有所缺，必外有所求，这是一种生理需要，热盛伤津之后，它
就中引水自救，可是喝完水又不解渴呢，这是热盛耗气，气不化化津，
所以喝完水，由于气被伤，不能够把水液变成人体所需要的津液，所以
仍然是大烦渴不解，这就是白虎加人参汤证。之所以出现大烦渴不解的
病机所在。
第四组症状，脉洪大，脉洪大见原文第26 条，什么叫洪大脉，我们
大家都知道来盛去衰，来的时候汹涌澎湃，势不可挡，可是退的时候退
得很快，就是脉既宽又大，但是退的时候很快，来的时候汹涌澎湃，那
是热邪盛，热盛鼓动气血的一种表现，邪气盛的表现，退的时候为什么
那么快呢？那已经是气阴不足，所以洪大脉实际上不是邪气的鼎盛，而
是邪气盛的同时，已经伴有了气血衰的表现，所以它都是去衰，没有根
底。因此真正的洪大脉，不应当见于白虎汤的适应证，而当见于白虎加
人参汤的适应证，因为白虎加人参汤的适应证才是热盛而津气两伤，符
合邪盛而正气已经有所虚衰的病机。
除了上述的这四大症状，你看，我们后世医家把白虎汤证叫做四大，
主要是在《方剂学》中这么认为，所以我们每一个同学，大体都有这样
一个基础概念，实际上我们学了《伤寒论》就知道在《伤寒论》中真正
见到四大的是白虎加人参汤证，而不是白虎汤证。
除此之外还有什么其它症状呢？我们写在这里，一个是时时恶风，
还有一个是背微恶风寒，这两个症状，时时恶风见于 168 条，背微恶风
寒见于 169 条，在这么一个热盛的证候之中，怎么出现了一种虚像呢？
时时恶风是因为白虎加人参汤证热迫津液外越有大汗出，汗出肌腠疏松，
不胜风袭，你想汗了都开头，风一吹，它当然怕风了，它禁不起外来风
邪的吹袭，咱们出了一身汗，你马上吹电扇，你肯定觉得怕风，汗出，
肌腠疏松，不胜风袭。背微恶风寒是怎么回事呢？当然也存在着汗出，
肌腠疏松，不胜风袭的因素，可是也同时有热盛耗气，气不固表。后背
是人体的表，后背和手脚是反映人体阳气是不是虚衰的最敏感的部位。
所以后背时时恶风，反映了气伤，气不固表的一个特征，当然也有汗出
肌腠疏松，禁不起风吹的因素在内。这就是《伤寒论》中涉及到 5 条的
·495 ·
… Page 506…
郝万山讲伤寒论
白虎加人参汤证的全部临床表现，以及它的病机，我们都介绍在这里了。
我们现在看看原文。
先看看太阳病篇的第26 条，打开讲义的第49 页，“服桂枝汤，大汗
出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”这里头有三大，大
汗出，大烦渴不解，脉洪大，所以它是白虎加人参汤的适应证。
现在我们翻到讲义的105 页，原文170 条，“伤寒，脉浮，发热，无
汗，其表不解，不可与白虎汤。”这是讲的白虎汤和白虎加人参汤的使用
禁忌，表寒未解不可以过早用白虎。如果我们用一句话归纳的话就是“无
汗不可用白虎”，当然底下还可以配下一句话，“有汗不可用麻黄”。这里
所说的白虎汤的使用禁忌证，为什么无汗不可用白虎呢？无汗是寒邪闭
表，过早的用石膏来清里热，就容易冰伏在表的寒邪，冰伏这个词，冰
冻的冰，潜伏的伏，就容易冰伏在表的寒邪，使寒邪更加闭郁，使阳气
更加内郁，使病情发生复杂化或者发生恶化。
“有汗不可用麻黄，无汗不可用白虎”是古人归纳的一个使用禁忌。
“渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。”渴欲饮水，强调了白
虎加人参汤适应证中必须有渴欲饮水这个症状。
下面看 169 条，“伤寒无大热”，这就是我们刚才解释的，由于汗出
太多，肌表的热被散掉，所以摸上去的话，好像没有大热，但是它有口
燥渴，有心烦，这就提示了里热盛。“背微恶寒”，这是热盛耗气，气不
固表，又有汗出，肌腠疏松，所以用白虎加人参汤来辛寒折热，兼益气
生津。168 条，“伤寒若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热”，
这是白虎加人参汤证，甚至白虎汤证的热型，热结在内，当然这个热是
弥漫周身的，充斥内外的，所以它是表里俱热。“时时恶风”是汗出肌腠
疏松不胜风袭。“大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升”，一是津伤，内有
所缺，必外有所求，要引水自救，第二个是气伤，气不化津，用白虎加
人参汤来治疗。
第 222 条，“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”开头
就用个“若”它是接在什么地方呢？它是接在刚才我们所讲的栀子豉汤
·496 ·
… Page 507…
第 40 讲 阳明热证
证中第 221 条这里。打开讲义看 103 页，103 页的第 221 条，说的是一
个阳明经脉有热，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎
者，栀子豉汤主之，这是热在上焦。然后翻到现在的 106 页，第 222 条
“若渴，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”这是阳明经热误下以后，使
热入中焦，这两条原文是连在一起的，阳明经热，误下以后，热入中焦，
并且热邪弥漫，津气两伤，而出现了口渴饮水，口干舌燥这样的证候，
白虎加人参汤，就是白虎汤加一味人参所组成。
汉代所用的人参，我上次说过，是上党地区的古代的一种五加科植
物，它的作用介于我们今天的所用的西洋参和东北人参这两者之间，它
既有养阴生津的作用，又有益气的作用，所以白虎加人参汤在这么热的
情况下，用人参不会助热，只会益气生津，所以说它的功效是清热，辛
寒折热而益气生津，这根据古代的人参的功效。非常遗憾的是这种人参
现在没有了。
那我们临床上怎么用呢？那你就根据情况，气伤明显的，你就用现
代的人参；津伤明显的，你就可以用西洋参，甚至可以既想用点补气的，
又想用点生津的，那你两个参可以同时用，都是可以的，我们今天要灵
活对待。
白虎加人参汤这张方子，在我们讲义上第50 页，太阳病篇第50 页，
大家看看它的服用方法就可以了。
另外白虎汤，在《伤寒论》中他主张是夏天用比较合适，立夏后立
秋前用，这个时候自然界气候很热，那你用白虎汤，不怕它伤中焦的阳
气，说立秋以后到立春以前，特别是冬天特别寒冷的时候，用白虎汤要
慎重一些，因为季节寒冷，你用这么大凉的药要慎重一些。这个比喻就
好像我们夏天吃西瓜的时候，吃多点吃少点没有关系，就是吃饱肚子也
不会闹什么问题，冬天吃西瓜的时候，吃上两条就会有胃疼，道理是一
样。所以我们夏天用白虎加人参汤，剂量大一些没有什么关系，冬天用
它呢，就可能要在辨证上要准确，在用量上不要太多。
白虎加人参汤在《伤寒论》中这么多条文中都提到了，“大烦渴不解”。
·497 ·
… Page 508…
郝万山讲伤寒论
我上学的时候，就觉得这个方子是大辛大寒，如果不是大热证的话，
我们不要轻易用，甚至有人认为它是虎狼之药的这么一个认识。所以我
毕业以后，在一般的内科临床上很少用到这个方子。
有一段时间，我和一个老大夫在对面桌上班。有一天就看见对面那
个老先生给病人开了白虎加人参汤，并和六味地黄丸合方。然后我就问
病人，我一看老师用了白虎加人参汤，我想他肯定有四大症状吧，我说
你发烧吗？
这个病人莫明其妙，我不发烧。
我说你出汗吗？
我不出汗，脉也不洪大。
我说你口渴吗？
他说，我是糖尿病，我有点口渴。
病人拿着老师的方子走了以后，我就问老师，四大缺三大，何以用
白虎？老师就愣住了，说什么四大缺三大。
我说咱们用白虎加人参汤，不是要四大症状都具备才能用吗，他只
有一个口渴您怎么给他用呀？老师说，我用它是因为这个病人具有胃热