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热吗，可是得病的第一天他不发热而恶寒者，这是怎么回事？张仲景仍
然没有正面回答这个问题，我在这里替他回答，就是阳明病得的第一天，
是外来的风寒邪气伤了阳明经表，阳气还没有来得及聚集起来抗邪，还
没有表现为发热，阳气被伤，温煦失司，所以阳明经表证的初期阶段，
和太阳经表证的初期阶段一样，也是先见恶寒，所以不发热而恶寒，也
是先见恶寒。阳明经表证的初期阶段，是风寒邪气伤阳明经脉的阳气，
最早的时候阳气被伤，温煦失司，恶寒先见，所以这里说不发热而恶寒，
这也是阳明病，但是这种阳明病，因为阳明的阳气主要作用于人体内部，
它不在体表抗邪，所以邪气只要一沾阳明经的边，它必然循经入里化热，
一化热就出现了但热不寒的临床表现，所以仲景接着回答“虽得之一日，
恶寒将自罢。”你别看他开始有恶寒，但是第一天恶寒就会消失，“即自
汗出而恶热也”，邪气就会循经入里化热，热迫津液外越就出现了汗出，
里热盛就出现了恶热，所以这是讲的阳明经表之证，和刚才我们讲的阳
明外证有不同的地方。阳明经表的初期有恶寒，而外证所说的不恶寒反
恶热，是指的里热里实表现于外的特征。
接着又问了，184 条，“问曰：恶寒何故自罢？”阳明经表受邪，没
有去治疗，这个恶寒为什么就自己好了呢？“答曰：阳明居中，主土也，
万物所归，无所复传，此为阳明病也。”首先说，经表受寒，不用治疗，
恶寒一天就自己缓解了，就不恶寒而变成反恶热了，说“此为阳明病也”。
这是阳明病的特征，阳明为什么会有这样的特征？“阳明居中，主土也”，
阳明在人体最内部，它是居中的，它和广博的大地是同类的性质，主土
也，大地上的事物，树高千杖，叶落归根，大地化育了万紫千红的生命
世界，所有的生命死亡以后都和大地融化在一起，所以仲景正是以这样
的比喻来说“阳明居中，主土也”，它就和地球一样“万物所归，无所复
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第39 讲 阳明病纲要
传”。所有的事物在地球所化生，最后仍然和地球融合在一起，无所复传，
你说地球上的东西，能跑到其它星球上吗，当然我们现在人类有了火箭，
可以跑到月球上，可以跑到其它地方，可是按照我们一般传统的思维，
地球上的生命最后终究要和地球化在一起，所以仲景那个时候就是说邪
入阳明，它就不可能再传其它经，阳明经表被寒邪所伤，这个寒邪就会
迅速地入里，因为阳明的阳气它不抗邪于表。他只作用于人体内部，所
以只要一沾阳明经的边，邪气就会迅速地入里，它不像太阳，太阳的阳
气是抗邪于表的，它有防御外邪的作用，所以太阳病表证阶段，持续时
间可以是 7 天，而阳明表证的阶段非常非常短暂，这是和阳明的生理相
关的。“万物所归，无所复传”，所以“始虽恶寒”，开始可以见到怕冷，
“二日自止”，你不用治疗，到第二天它一传里，在表没有阳气被寒邪所
伤的病机了，所以就不恶寒了，说“此为阳明病也”，这正是阳明病的特
征。
我们五版教材对阳明经表的证候，在治疗上的条文都没有选择，所
以 183 和 184 条，我们都不作为一个重点条文来描述，但是大家知道，
仲景已经清醒的看到阳明有经表证。
186 条，“伤寒三日，阳明脉大。”外感病的第三天，如果邪气是在
阳明的话，它的特征是脉出现了大脉，大脉后世医家把它解释成洪大脉，
这是由于里热盛，鼓动气血，气盛血涌的缘故，也就是我们前面曾经多
次提到的里热盛，鼓动气血，气盛血涌，血管扩张，所以脉摸上去滑、
大而数。
以上是张仲景为《伤寒论》中的阳明病篇所做的概说。
以上的条文重要的是“阳明之为病，胃家实是也”，“阳明病外证云
何，答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也”，还有“伤寒三日，阳明
脉大”，洪大脉或者说大脉是阳明病的主脉，这是我们必须掌握的条文。
下面我们看阳明病本证，原文221 条，“阳明病，脉浮而紧，咽燥，
口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。”这是什么证候，
仲景直接点出了是“阳明病”。脉浮主热，也就是我们前面多次提到的，
主热的那个浮脉，轻取即得，重按滑数有力。紧主邪气盛。咽燥、口苦
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郝万山讲伤寒论
是阳明经脉有热邪上扰清窍的表现，咽喉和口都是清窍。腹满是阳明经
有热。热邪壅滞气机的表现。喘是阳明之热迫肺的表现。发热汗出，发
热是阳明经有热，汗出是热迫津液外越。不恶寒，反恶热，正提示了阳
明经脉有热而没有寒伤阳气的因素。身重是热邪壅塞气机。
我们在第 6 条曾经谈到“风温为病，脉阴阳俱紧，身重，多眠睡，
鼻息必鼾。”那个身重就是热邪壅塞经脉的气机，经脉经气不畅，它就出
现了身体沉重的这种反应。“寒邪盛身身痛，寒邪轻则身痒，热邪重则身
重”，这是在《伤寒论》中辨身体的这种痛、痒、重的时候，三个辨证的
基本依据，身疼痛的那是有寒，身上痒的那是寒邪轻，身上重的大都是
热邪壅塞气机。
这样一个阳明经热，看下面的治疗，“若发汗则燥”，如果误用辛温
发汗，那就会更伤津助热，“心愦愦，反谵语”，伤津助热，胃中燥，胃
中燥热循经上扰心神，就可以出现心中烦乱，使心主语言的功能失常，
就可以出现谵语，谵语就是说胡话，发高烧的时候说胡话。“若加温针，
必怵惕，烦燥不得眠”，如果误用火针，就会伤心神，因为火针本身，对
病人有一种威慑的力量，拿着烧的那么红的针给病人扎，病人是很恐惧
的，会伤心神，再加上用火针伤阴助热，所以病人就出现了恐惧不安，
同时阴虚火旺就出现了烦躁不得眠。
前面这一段我们一般了解就可以了。有人说这里的咽燥、口苦是少
阳病，脉浮而紧是太阳病，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热是阳
明病，说这个病的开始阶段是三阳同病，可是张仲景没有说三阳同病，
他只是说阳明病。阳明病可以有脉浮、可以有咽燥、口苦。
一个口苦的病人，你怎么知道是胃热还是胆热，那你根据其它症状
来看，他有胃热的其它见证，那他就是胃热；他有少阳胆热的其它见证，
那他就是少阳有火。
有时候我们也根据口苦发作的时间来判断他是病在少阳还是病在阳
明。比方说这个病人睡到后半夜，到黎明的时候口苦、口干特别明显，
这多半是肝胆有热；如果是午休起来，口苦、口干特别明显，我们中国
人有午休的习惯，这常常是胃火。中午人们一般吃得比较多，吃完了马
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第39 讲 阳明病纲要
上躺在那儿，午休起来之后嘴特别的干特别的苦，这常常是胃热。
苦为火之味，凡是脏腑有热都可以见到口苦，尽管胆火上炎口苦最
多见，也最严重，但是我们在临床上没有办法区别，你说这个人口苦至
多少度是胆火，口苦到多少度是胃火，我们不能这么区别，所以我们一
个是结合其它症状来判断，一个是结合口苦发作的时间来判断。
因此我觉得，仲景既然把上面的证候叫做阳明病，所以咽燥、口苦
是阳明经有热，腹满而喘是阳明经有热而气机不利，所以我们都把它看
成是阳明经热，误汗、误用温针都是不行了，最后“若下之，则胃中空
虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。”阳明热在经，里
未成实，不能泻下，结果泻下以后就造成了一系列的证候的变化，第一
个证候是导致邪气内陷胸膈，无形邪热蕴郁心胸，留扰胸隔，就出现了
虚烦证，它的临床表现和用方是什么？
我们休息一会儿再讲。
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郝万山讲伤寒论
第40 讲 阳明热证
大家好，我们上课了。
我们上次课，把张仲景对阳明病篇的概说作了介绍，其实那些条文
之中，比较重要的是阳明病的提纲证，“阳明之为病，胃家实是也”，阳
明病的外证也就是阳明里热里实证，表现于外的证候，那就是“阳明病
外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”还有一条比较重
要的就是阳明病的主要脉象“伤寒三日，阳明脉大”。这三条是仲景为阳
明病所写的概说中的比较重要的三条，其他的作一般了解就可以了。
我们上次课的最后谈到了阳明本证中的阳明热证，其中的 221 条，
是讲的原本是阳明经脉有热的一个证候，不能用汗法，不能用温针，提
到了汗后的变证，提到了用火针后的变证，温针就是火针，最后提到阳
明经热“若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子
豉汤主之。”这就引出了阳明热证的第一个证候，热在上焦。
它的成因，我们刚才已经说清楚了，是阳明经脉有热，在里并没有
实邪，误用下法就导致了胃中空虚，这时所说的胃就是里，里气空虚，
于是乎在阳明经的邪气就趁虚内陷胸膈，客气就是外来的邪气，趁虚内
陷胸膈，动者伤也。由于误下，里气空虚，使阳明经的热邪趁虚内陷胸
膈。热陷胸膈，郁热扰心就出现了心中懊憹，所谓“舌上胎”，是指的舌
上有薄黄苔，提示了里有热。这样的特征治疗用栀子豉汤清宣郁热。
大家可能要问到，说太阳病篇就有一组栀子豉汤的适应证，在