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者用了发汗、或者用了泻下、或者用了利小便，结果就造成了津液被伤。
“此亡津液”，亡者伤也，这就造成了津液被伤。津液被伤导致了胃中干
燥，为什么不导致其它脏器干燥呢？这个病人的身体素质，肯定是胃阴
不足，所以误治以后伤津液，哪个脏器原来津液不足的话，胃中津伤，
邪气就会化燥，邪气化燥就会成实，因转属阳明，于是乎就使病证转属
阳明。转属阳明有什么样的表现呢，“不更衣”就是不大便。
我们通常说话常常对某些事物用一些委婉的词语，话不直接说，那
么更衣是什么呢，古人登厕，上厕所，因为古人穿的是长袍子，长长的，
拖着地，他觉得不方便，就把外衣脱了，换换衣服，然后再上厕所，出
来以后再换衣服，所以以后“更衣”应当作一个去大便的婉词，这种委
婉的说法显得比较文明。
96 年我在韩国，一个韩国医生去找我问问题，说，郝老师，在中国
如果遇到一个人经常不换衣服，不洗脸，不洗澡，你们也给他用大承气
汤吗？我说你是在哪里看到的这种报道？他说我在 《伤寒论》里看到的，
我说我看看，我学《伤寒论》，我怎么没有注意到这个问题呢？不换衣服，
不洗澡，不讲卫生用大承气汤，我要能够找到这一条的话，那不就是对
《伤寒论》的一个补充吗。我还满心欢地：韩国流行的《伤寒论》，可能
有这么一条，拿来一看，是中文的《伤寒论》，他就指出了181 条“不更
衣”，我说这个不更衣是不大便的婉词，我说中国人说话非常委婉，回避
一些认为粗俗的话，在台湾小孩撒尿不叫撒尿，叫唱歌。
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第39 讲 阳明病纲要
我在台湾旅游的时候，那个导游小姐说，郝教授，前面有个歌厅，
你去唱歌吗？我说我不去唱歌，她说那我去。我很奇怪，作为一个导游
你在这儿去唱什么歌呀？我就在后面跟着她，跟着她发现她进了洗手间。
我说这怎么能是歌厅呢？然后我就回来。回来之后，我就大惑不解，问
一个朋友，这个朋友哈哈大笑，他说现在的年轻人有许多新的词汇，上
厕所不是就要有声音吗，所以我们就叫唱歌，那是问你上不上厕所，你
说你不唱歌。我说老年人听得懂吗？他说老年人不一定懂，我们现在年
轻人唱歌不唱歌都是指的上不上厕所。
有一个妈妈带一个小孩二、三岁，那个妈妈突然出差，就把这个小
男孩放在他外婆家。然后这个小男孩就和他外公在一块睡觉，睡了一会
儿，这个小男孩说，外公外公，我要唱歌，他的外公说三更半夜的你喝
什么歌呀。他外公不懂这个话，年轻人的话，他说我要唱，我不行，我
要唱，我憋不住了，我要唱。要明白的话，知道他憋不住。他外公心想，
这孩子对歌曲这么喜欢，半夜都憋不住要唱歌，他说你就唱吧。那外公
我在哪里唱呀，你就在外公的耳边唱吧。
我的朋友给我讲了这个事情以后，有时候这些委婉的词汇也容易造
成误会。
所以这个不更衣，我们韩国的医生，他认识中国字，他就认为这个
不更衣要用大承气汤，这肯定是精神分裂证病人不换衣裳，不洗澡，不
换衣服，不洗澡，不讲卫生，在中国你看要用大承气汤来治疗，所以我
给他讲了之后，他自己笑得都前仰后合。
“不更衣”是脾约证，“内实”呢，那就是我们前面所说的胃家实，
就指的阳明腑实证，大便难就是那个津亏便结证，需要用蜜煎方，需要
用猪胆汁来灌肠的这一类的方子，这些都属于阳明病。这个 181 条是说
太阳病误治以后，可以形成阳明病，形成阳明病以后，这三种情况可能
出现，或者就是不大便，或者就是大便难，或者就是胃家实，这三种情
况都可能出现。因此我在解释 179 条的时候，我说阳明病有三种成因，
不管哪一种成因形成的阳明病，都可能有三种结果，依据就是下面这一
条，因为太阳病邪气传入阳明之后，就可以有三种结果，这两条一般了
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郝万山讲伤寒论
解，不用去背原文，知道就可以了。
185 条，“本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也，
伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。”“本”
就是原来，原来是一个太阳病，开始得病的时候用发汗的方法，我们发
汗要求“遍身漐漐微似有汗者益佳”，而且要求能够持续出一段时间的汗，
那就是我曾经引用的“可发汗病脉并治篇”所说的“凡发汗，欲令手足
俱周，漐漐然，一时间许。”发汗的这种要求都能够达到了，这叫汗出透
了，这叫汗出彻底了，才能实现脉静、身凉、汗出、热退的这种效果。
汗出不彻，没有按照这个要求去发汗，出了一点点汗，没有出遍，没有
出透，或者出汗的时间太短，结果就导致邪气留连不解，“因”就是“就”，
就转属阳明。
什么叫转属？邪气就完全传入阳明，传而已尽曰转属，所以邪气就
完全传入阳明。
那么传入阳明临床表现是什么，下面就谈这个问题。
伤寒是发热无汗的，它可能伴有正气抗邪于表，不能顾护于里而出
现里气上争的呕吐，不能食。一个外感病可能会出现这种情况，接着而
反汗出濈濈然者，反而出现了汗出如流水连绵不断，什么叫濈濈然？就
是汗出连绵不断的样子就叫汗出濈濈然，反而出现了汗出如流水连绵不
断，由伤寒的无汗变成了汗出连绵不断，而且仍然有发热，这提示邪气
已经完全转属阳明，因为阳明病是里热里实的证候。里热逼迫津液外越，
必然要有汗出，因此在《伤寒论》的原文里，有一句话叫做“阳明病，
法多汗”。也就是说，阳明病理应当多汗。“法犹理也”，道理我们刚才说
了。阳明是里热里实证，里有热里有实必然要逼迫津液外越，因此它理
应当是多汗的，而且多汗的本身，也是机体散热的一种表现方式。
所以一个伤寒发热，由无汗转成汗出如流水连绵不断的话，我们就
可以完全判断这是转属阳明，这一条我们要掌握它这个辨证要点，由无
汗变成了汗出如流水连绵不断，这就是转入阳明，这就是辩证要点。所
以我们把“汗出濈濈然者，是转属阳明也”这句话，给它划一条横线标
志，这是我们应当会背的，它是在临床上辨证的关键。
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第39 讲 阳明病纲要
188 条，“伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。”这里用了个转系，
转属和转系是一样还是不一样？注家说法不一，有的说是一样的，我说
是不一样的。传而已尽曰转属，邪气完全属于阳明了；传而未尽曰转系，
太阳邪气并没有完全传入阳明，太阳还有表邪，但是阳明里热已盛，这
种情况把它叫做转系。伤寒转系阳明的临床表现是什么，其人濈然微汗
出，邪入阳明的话就会汗出不断，但它不是汗出如流水而不断，而是什
么呢？汗出虽然不断，但它是微汗出。为什么是微汗出？提示了表有邪
气，表气不畅，汗出不断是热已经入里，而这个汗出是微汗出，它提示
了表气不畅，表还有邪，所以这是转系阳明的特征。这个条文也需要我
们记住，虽然汗出不断，但这个汗是小汗、是微汗，而不是阳明在一般
情况下的那个汗出如流水连绵不断。小汗、微汗提示了太阳表气不畅，
表还有邪，所以这才叫转系阳明。
下面182 条，阳明病脉证，“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，
汗自出，不恶寒，反恶热也。”这条原文和第 180 条的提纲原文一样、是
一个非常重点的条文。我们本科班要求有 100 多条原文是要求背诵的，
这就是在背诵的条文之一。阳明病的外证，指的是里热里实，表现于外
的临床特征。“身热”这是里热盛的表现，阳明胃热弥漫的白虎汤证和白
虎加人参汤证，它的热型是热结在里，表里俱热；调胃承气汤的适应证
的热型是蒸蒸发热，就是里热炽盛的样子；大承气汤适应证的热型是日
晡所发潮热，无论是里热还是里实，都以身热为主要特征。因此阳明的
外证就以身热为第一个症状，第二个症状汗自出。我们刚才在这里写过，
说“阳明病，法多汗”，是里热里实逼迫津液外越的表现。
每一经病都有它的一个症状特征，像少阳病它容易多呕，喜呕，善
呕，这是少阳病的特征。
阳明病它的特征就是多汗，所以外证的第二个症状就是汗自出，不
恶寒反恶热说明它不存在寒伤表阳的病理变化，它存在的是里热盛，在
里有热邪所伤，内有所伤必外有所恶，里热盛，所以他就怕热，所以身
热，汗自出，不恶寒，反恶热。这既是阳明热证的外在的表现，也是阳
明实证的外在的表现，把它作为阳明病的外证，这一条很重要，和“阳
明之为病，胃家实是也”同样具有提纲的价值。
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郝万山讲伤寒论
下面我们看183 条、184 条。
“问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一
日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。”这个183 条是紧接着上面的182
条说的，182 条不是说“阳明病外证云何？”他说，“身热，汗自出，不
恶寒，反恶热。”随后就问，“病有得之一日”，什么病？他接着182 条说，
那就指的阳明病。阳明病有的病人得病的第一天，你不是说不恶寒反恶
热吗，可是得病的第一天他不发热而恶寒者，这是怎么回事？张仲景仍
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