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你想饮停胸胁，他呼吸肯定是不畅的。短气是有形之邪阻滞，它和
少气的概念不同，少气是正气虚，短气是有形之邪阻滞，是饮邪阻遏肺
气，所以就短气。前面有“其人漐漐汗出”，一阵一阵的出汗，会不会是
表证呢？它下面重申“汗出不恶寒”，饮邪外渗有汗出，但是他不恶寒，
他没有表证，所以说“此表解里未和也”，是表邪已经解除了，只不过是
在里的水饮邪气还没有排出体外，治疗用十枣汤。
十枣汤这张方子是一个攻逐水饮的方子，它的药物组成有芫花，熬，
就是炒，甘遂、大戟都是泻下逐水药，“上三味，等分”，剂量是相等的，
“各别捣为散”，分别捣，然后合在一起，“以水一升半，先煮大枣肥者
十枚，取八合，去滓，内药沫，强人服一钱匕，我们保守一些，把一钱
匕当作 1 克来对待，因为这个药是有毒的，羸人服半钱匕，瘦弱的人再
少一点，温服之，平旦服。为什么要早晨吃呢，这主要因为吃完这个药
以后，他会泻大便，你如果晚上给病人吃，让病人一夜在拉肚子，他就
别睡觉了，所以早上给他吃。“若下少病不除者，明日更服加半钱”，这
个半钱不是宋以后钱、两的那个钱，而是半钱匕。如果吃了一钱匕，吃
了1 克，没有效，第二天再吃的时候，就是再给他加半克。“得快下利后，
糜粥自养”，只要大便很能够畅快的泻下，你就喝煮得很稀烂的粥来补养
正气，这又是粥药并用法，但是这里用粥，不是助药力，而是药后补正
气。
十枣汤在今天临床上用得不是太多，因为芫花、甘遂、大戟这三个
药都是有毒的药，所以药房看你开这个药的时候，他有时候在卖药的时
候非得让你再签一回字，确认一下确实是开的这个药。
从临床报道来看，有用于胸腔积液的，有用于结核性渗出性胸膜炎
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郝万山讲伤寒论
的，有用于肝硬化腹水的，有用于肺炎、肺水肿的。胸腔积液、结核性
渗出性胸膜炎、肝硬化腹水、肺炎、肺水肿，还有用于肾病综合证导致
的胸水、腹水的。我刚才所举的这些证候，大家会不会想到为什么不用
大陷胸丸泻热逐水、峻药缓攻呢？我们说如果热像明显，水热互结的，
胸严重的，我们可以诊断为结胸，可以用大陷胸丸；如果热像不明显，
而以水湿为主的，水邪为主的，我们就诊断为悬饮。
我们再来分析十枣汤中芫花、甘遂、大戟这三个药泻下逐水，就像
将军一样，攻城陷阵，攻无不克，战无不胜。可是十枣汤它的适应证是
悬饮，是饮停在胸胁，若要使胸胁中的水饮邪气通过大便、通过小便排
出体外的话，胸胁中的水饮邪气要经过漫长的路线才能够由小便、由大
便排出体外。而芫花、甘遂、大戟这三个药泻下逐水，它的作用非常猛
烈，因此需要用甘缓的药物来驾驭它，使它药效变得温和一些，使它药
效的持续时间延长一些，这才能够把胸膈中的水饮邪气缓缓地排出体外。
所以这种用甘缓的药物来驾驭峻猛的药，这种组方的思路，配伍的方法
是特别值得我们学习的。
当然，说十枣汤中的十枣是君药，和我们后世拟说的“主病者为君”
这种认识并不完全一样，但是我们应当学会用甘缓的药物来驾驭峻猛的
药，使它作用于某些特殊部位的这种方法。
由此我们又联想到了调胃承气汤，调胃承气汤是大黄和芒硝并用，
这两个药一个是泻热通便，一个是软坚泻下。应当说，这两个药同用的
话就可以直下肠胃。可是我们用调胃承气汤，在《伤寒论》里主要是为
了泻热，要想泻热，实际上是用了芒硝以后刺激了肠壁的分泌，通过肠
壁分泌大量的液体，把体内的毒素，体内的毒热泻出体外。如果这两个
药并用，直下肠胃，它使肠壁分泌不了多少液体，药的作用就都排泄出
去了，所以要想达到很好的泻热效果，必须加甘草，用甘草来驾驭这两
个药，使毒热邪气缓缓地通过肠壁分泌大量的液体来排出体外。
关于甘缓的思路，又使我们想到了大陷胸丸。大陷胸丸这张方子，
大黄、芒硝、甘遂、葶苈子、杏仁并用，可以说，它有比较猛烈的泻下
逐水的功效。可是我们用大陷胸丸治疗什么证候呢，治疗水热互结于胸
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第37 讲 太阳病类证、太阳病篇小结
胁的，大结胸证病位偏高的证候，这个证候它的临床表现上有胸痛，有
短气，有汗出，有项亦强如柔痉状，由于水热邪气结的部位偏高，所以
你要用大黄、芒硝、甘遂、葶苈子、杏仁来泻热逐水的话，使这个水饮
邪气通过大便、通过小便排出体外，那你必须要想办法使这个药物作用
和缓，使药效时间延长，这就必须用甘缓。可是在大陷胸丸里头，用甘
草作甘缓的药可以不可以呢？显然不可以，因为它里头有甘遂，“藻戟遂
芫俱战草”，你违反了十八反，所以这个时候他用了白蜜二合和这个药一
起来服，用白蜜的甘缓，来驾驭这些泻热逐水破结的药，这就叫“泻下
逐水，峻药缓攻”。
十枣汤中的这个大枣也是这个意思。为什么在这种情况他不用甘草
作甘缓，因为在十枣汤里同样有芜花、甘遂、大戟是反甘草的，不能用
甘草。
这样的话在《伤寒论》中，甘缓药物和峻烈的药物的这种配伍规律，
就非常值得我们学习。
我们前面也提到了干姜附子汤和四逆汤之间的区别，干姜附子汤它
治疗肾阳突然的虚衰。昼日烦躁不得眠，这是弱阳和盛阴相争，争而不
胜的时候，肢体表现出了一种躁动不宁而不自知的这种阴盛则躁的证候，
这样一个证候需要急救肾阳，用干姜、附子两个药急煎顿服来挽救肾阳
的消亡，这个时候不用甘草。而对于四逆汤来说，它用甘草是想使它回
阳救逆的作用，持续时间比较长。
我们以前曾经举过动物实验的例子，用离体的蛙心，给它灌注干姜
附子汤的时候发现很快的使离休的蛙心心脏搏动的幅度增强，频率增强，
但是很快伴随的是离体的蛙心搏动功能的衰竭，而用上四逆汤以后，也
就是在干姜附子汤中加了甘草以后，它药效发生的作用时间后延，药效
温和，使离休蛙心的搏动频率增强，收缩有力，但是持续时间很长，而
且随后不伴有心力的衰竭。这就是加甘缓和不加甘缓不同的地方。
我们再归纳一下，在峻烈的方药之中加上甘缓的药物可以使药效作
用时间延长，可以使药物作用温和。
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郝万山讲伤寒论
这是我们谈到的十枣汤。十枣汤和大陷胸丸相比较，它们都可以治
疗胸膈间的水饮，如果胸膈间的水饮热像不明显的我们就用十枣汤，热
像明显、胸痛严重的，我们就用大陷胸丸。
应当说这两个方子虽然都有甘缓的药，但是毕竟它们这些药物组成，
这些药物都是有毒性的，我们在临床上用的时候，还应当慎重一些。
太阳类证的最后一个方证是瓜蒂散证。原文166 条说“病如桂枝证，
头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息，此为胸有
寒也，当吐之，宜瓜蒂散。”这个证候之所以把它列入太阳病类似证的范
畴是说它某些症状上有些类似于太阳病，所以它开头说“病如桂枝证”，
比方说这个病人有发热，有汗出，他类似于桂枝汤的适应证，但是这个
汗出，这个发热，不是外邪伤表，而是有形之邪郁遏阳气，郁遏阳气以
后，阳气被郁，所以他有发热。那么这个汗出呢是有形之邪阻滞胸中膈
上，然后机体为了抗邪，表现了一种漐漐汗出的倾向。有了这个汗出，
这个汗出提示了类似于太阳表证，但是它不是太阳表证所造成的那个营
卫不和的汗出，特别是原文下面提到了“头不痛，项不强”，这更不是太
阳表证的表现。“寸脉微浮”，这里说的不是阳浮而阴弱，寸脉是候上焦
的，微浮提示了人体的正气，趋向于上焦来抗邪，说明邪气在上焦。“胸
中痞硬”，这是个自觉症状，这是有形痰浊阻滞胸中，胸中气机不畅的表
现，特别是“气上冲咽喉不得息”，这是病人有一种感觉，有气向上冲逆，
呼吸不畅，这是有形邪气阻滞，正气欲袪邪外出，所以他就有气上冲咽
喉的感觉，可是他又无力把这种有形邪气袪除体外，所以就表现了一种
欲吐不得吐，气上冲而又冲不出来的这种表现，所以仲景说“此为胸有
寒也”，这个“寒”字，在这里指的是痰。
在古代，没有这个痰字，常常以寒字或者淡字来代表这个痰。
所以这里所说的胸有寒是指胸中有有形的痰浊邪气的阻滞，“当吐
之，宜瓜蒂散。”应当用吐法，用瓜蒂散这张方子，来涌吐痰实。
瓜蒂散这张方子是吐法的代表方，它的药物组成有瓜蒂一分，注意
我们这里的分字不是衡重的剂量单位，而是剂量的比例，“瓜蒂一分，熬
黄”，“熬”是什么意思，我们前面讲过，熬就是炒的意思，用瓜蒂把它
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第37 讲 太阳病类证、太阳病篇小结
炒黄了，赤小豆一分。除了这两个药以外，我们看方后所作的说明，“上
二味，各别捣筛”，就是把它们分开捣，筛成细末，“为散已，合治之”，
做成散的以后再混合，“取一钱匕”。
我们根据古今的一些方药的实际用量，一钱匕我们在这里把它定到
1 克左右就可以了，不要太多，“以香豉一合”，就是豆豉，一合就是 20
毫升，以 20 毫升的豆豉，“用热汤七合”，�