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疏肝，还可以通阳，还可以助心阳。关于用桂枝来治疗精神抑郁证，到
了少阳病篇讲柴胡桂枝汤的时候，我会谈到桂枝在精神抑郁证方面的应
用和它的道理。
这样的话，我们前面讲到的结胸、脏结、心下痞这个单元的内容就
全部谈完了。
结胸、脏结、心下痞都是太阳病误用汗、吐、下以后所造成的变证，
或者是坏病。只不过这些病证仲景专门给他取了个名字，结胸病、脏结
病、心下痞证。
这些证候的病因病机、临床表现、治法用方，我想我们在座的都已
经是历历在目，如数家珍，这里我们就不再做总结复习了。
下面我们谈火逆证。火是指的火疗，逆是指的错误，火逆证就是错
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第36 讲 痞证类证、火逆证、太阳病欲愈候
误用了火疗而导致的变证或者坏病，变是变化的变。
火疗都包括哪些方法呢？我在讲第 6 条的时候曾经谈到过，包括
火针、火灸、火熏、火熨。我在讲第 6 条的时候，讲到了火针，由于这
种针的刺激，再加上对病人有一种精神的威慑。病人一看（烧红的针）
扎了几针他就冒出了全身的汗，所以古人就想到用这种方式来发汗，达
到退热的效果，这是火针。当然火针对沉寒痼冷的顽固性的痹证的疼痛
那应当是有疗效的。
我在上大学的时候，我们东直门医院针灸科的肖友山老师专门用
火针来治疗关节炎，我跟他实习我就跟着他学扎火针。他这个火针就是
用的普通的毫针，然后在酒精灯上烧红了之后，直接扎到穴位的地方，
一般是扎膝眼，两个膝眼。我就问病人你扎火针疼吗？他说不疼，就好
像蚊子轻轻叮了一下，有点想挠的感觉。当然他知道在扎针，他不敢去
挠。
火灸，我上次曾经讲过，在古代所说的灸几壮，一般都是瘢痕灸，
所以瘢痕灸之后留下的焦痂，留下焦痂下的渗出，它可以持续调动机体
的这种抗病能力和免疫能力以及它的修复能力，大概它的疗效能够持续
保持1 到 2 周的时间，所以对于一些比较顽固的疾病，它有很好的疗效，
这是火灸。
还有一种方法是火熏。张仲景时候火熏的具体方法是什么，我们现
在不知道，因为文献已经失传了。但是从《千金要方》、《千金翼方》、《外
台秘要》所记载的火熏方法来看，我上次也说过，用一个大锅放上一些
芳香的药物，放上水，煮沸以后，锅上放上比较结实的木杠子，然后人
坐在上面，拿被子裹上。实际上我们今天发展的桑拿浴就是古代的火熏
方法之一。火熏的方法也适合治疗沉寒痼冷疼痛性的疾病。
还是在 60 年前那个时候农村非常穷，有个小伙子当时也就是 20 岁
左右，他听说他的朋友要结婚。那个地方的结婚呢，请客人吃什么呢？
吃炸糕。我们今天想结婚请人吃炸糕，但是在那个地方是最好的食品了。
这个小伙子知道第二天要参加朋友的婚礼，头一天中午就没有吃饭，头
一天晚上还没有吃饭，第二天早上还没有吃饭，你想想他饿着肚子干什
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郝万山讲伤寒论
么，要饱饱的吃一次炸糕。我们现在想起来，这个炸糕有什么好吃的，
我们不能理解。第二天中午办事办得很晚，炸糕炸了好多又都凉了，到
了下午两三点钟才吃。我问他吃了多少。后来这个病人（已经是个老头
子了）。他给我回忆说“我也记不清吃了几十个，然后到了晚上肚子胀，
上下不通气，不能排气不能大便不能打嗝，弄得辗转反侧，坐卧不宁，
一夜没有睡觉。肚子冰凉，拧着疼，碰都不敢碰。”
第二天找到我父亲，我父亲怎么办呢？他一说到这个病情之后，正
好结婚那一家用的那个大锅，炸油糕那个大锅还没有撤，我父亲机灵一
动，就让加上水，加上青蒿，加上艾叶，他不是在农村吗。这些东西都
是现成的，是春天，这些东西现场都能够找得到。水开了之后，拿上大
木头杠子给它架上去，然后把小伙子放上去，当然底下的火都撒掉，不
撤掉吧小伙子不就蒸熟了吗？然后上边盖上被子，他给我说，我在上面
熏啊熏，开始全身冒汗，后来肚子咕噜咕噜响，最后就听到肚子想倒了
一面墙一样，咕隆咕隆咕隆，随后头一天吃的东西原封没动的又还到这
个大锅里了，从下面全排出来了。
至于火熨法，在汉代就是用瓦，吸热材料，烤热了之后当然要垫上
毛巾，你不能把瓦烧得通赤，直接放到后背去熨，那不等于上刑吗。要
把瓦这种吸热材料，烧热了之后垫上毛巾，放到后背。像我们今天的各
种理疗，什么红外、超短波、透热都应当属于火熨法的进一步发展。这
些火疗法对于沉寒痼冷的证候是适合的，但是对于一个热病就不一定能
够适合。因此我们下面要讲的，误用了火疗以后所造成的伤阴的、动血
的、伤津的、动风的、发黄的这种证候，客观上提示了温热邪气伤人容
易导致的、容易造成的病证。
下面我们谈到这些火疗的内容客观上提示了温热邪气伤人以后容易
造成的各种证候。
这部分内容对于学习《伤寒论》来说，不是重要内容，它只是了解
的内容，所以每一个条文我并不具体地讲，我只是把这些条文中它的最
关键的词给大家提出来，然后理解它的基本精神就可以了。
现在我们打开讲义 88 页的第 110 条：“太阳病二日，反躁，凡熨其
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第36 讲 痞证类证、火逆证、太阳病欲愈候
背”，这是用的扫描什么治疗方法呢？用了火熨得方法。“熨其背而大汗
出，大热入胃，胃中水竭”，这就是大汗出以后上了津液，这正提示了温
热邪气容易伤津液。胃中水竭，烦躁，必发谵语。好了，我们学到这就
可以了，就是火熨大热入胃，胃中水竭，可以见到烦躁，谵语。这里写
躁烦，应当是烦躁，这是阳盛则烦的证候，知道这个就可以了。这不正
是温热邪气容易伤人阴液，容易顺传阳明，容易引发谵语的临床表现吗？
或者说是逆传心包，顺传阳明出现了胃中水竭，逆喘心包出现了热盛神
昏的谵语，这是110 条。
111 条，“太阳病中风，以火劫发汗”，就是用火疗的方法来发汗，
底下说“邪风被火热”，就是风邪被医生用了火热的疗法来治疗。“血气
流溢，失其常度”，这提示了火热邪气容易伤阴、伤血，也提示了温热邪
气容易伤阴、伤血。“两阳相熏灼，其身则发黄”，所谓“两阳相熏灼”
是里面有风热邪气，外面又用了火热疗法，两阳相合，热伤营血，营气
不布。
我们正常人有红润的面色，这是由于营气能够输布的表现。当热伤
营血，营气不布的时候，正常的红润面色就没有了，就出现了全身发黄
的颜色。现在有的人说，这种火热伤营血的发黄时溶血性黄疸。我想这
种说法我们可以理解，但是我们不能够把热伤营血的发黄，局限在溶血
性黄疸。
这提示了火热邪气容易发黄的临床特征。
下面我们隔过中间的一段话，“但头汗出，剂项而还”，这是一个火邪
伤阴内热证。我们为什么在这一条里要把这个症状提出来请大家注意
呢？因为在《伤寒论》中出现“但头汗出，身无汗”的，我们前面讲过
湿热发黄证，可以有“但头汗出，剂项而还”，身上没有汗。我们在前面
还有讲大陷胸汤证，水热互结，热不得外越，阳热上蒸，可以见到“但
头微汗出”。有两个方证了，一个是湿热发黄证，一个是大结胸证。
我们现在遇到的第三个证候是火邪伤阴内热证。为什么可以有但头
汗出？这是因为热欲外越而为汗，因为阴伤而汗出无源，所以身上没有
汗，这不是热郁，而是因为阴伤，汗出无源，所以身上没有汗，残留的
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郝万山讲伤寒论
一点津液，被热上蒸，仅仅能够见到头上出汗。因此火邪伤阴内热证在
症状上虽然有“但头汗出，身无汗”，它和湿热发黄的热郁，水热互结的
结胸证的热郁出现的“但头汗出，身无汗”的病机是不一样的。
这就提示我们在临床辩证的时候，如果来了一个病人，主诉主要是
头部出汗，那你要判断这是热郁呢，还是津液不足，热不能够向外发越。
关于但头汗出的问题，我们以后还会遇到好几个方证，到时候我们
还会和这 111 条来联系。
下面看 113 条，113 条第一行中间：“被火必谵语”，这一条我们就
抓这一句，关键的一句话就可以了。就是误用火疗以后，伤阴助热，火热
上扰心神可以出现谵语。
114 条，“太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解”，所
谓“到经”是指的太阳病的自然病程十七天，到七天，到了七天了，太
阳病的自然病程应当结束了，但是病邪没有解。“必清血”，什么叫清血？
清是名词厕清的清，活用如动词，当便、排、拉来讲，所以清血就是便
血，这是热迫血妄行。用火熏之后，火热内攻，热迫血妄行而导致了便
血。这是火热动血的表现。名为火邪，这就是火邪所造成的。
下面看 115 条，“脉浮，热甚”，这个浮是主热的。“而反灸之”，反
用火灸。“此为实”，这原来是里实热证，你用了灸法，“实以虚治”，实
证你用了治虚证的方法来治疗。“因火而动”，动什么呢？动血。“必咽燥，
吐血”，所以“动”是伤阴动血，伤阴就出现了咽燥，动血就出现了吐血，
这是火灸以后造